Αντιμετώπιση κατάγματος – εξαρθρήματος ποδοκνημικής σε πολυτραυματίες

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Το μυοσκελετικό είναι ενα από τα πληττόμενα συστήματα στην πλειονότητα των πολυτραυματιών ενώ η ποδοκνημική από τις πιο συχνές εντοπίσεις κακώσεων. Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η παρουσίαση σειράς θεραπευτικών προσεγγίσεων που ακολουθήσαμε για την αντιμετώπιση κατάγματος με συνοδό εξάρθρημα στην ποδοκνημική άρθρωση. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Μελετούμε συνολικά 30 ποδοκνημικές σε 26 πολυτραυματίες που αντιμετωπίστηκαν στο Τριτοβάθμιο Νοσοκομείο μας στο διάστημα 1/2015 – 1/2020. 19/30 κακώσεις αφορούσαν ανοικτά κατάγματα Gustillo I-II . Αφού διασφαλίστηκε η αιμοδυναμική και νευραγγειακή ασφάλεια των ασθενών ,ακολούθησε απεικονιστική αξιολόγηση με απλές ακτινογραφίες και CT . Σε όλους τους ασθενείς έγινε προσπάθεια κλειστής ανάταξης και ακινητοποίηση με κνημοποδικό νάρθηκα στο ΤΕΠ . 14/30 αντιμετωπίστηκαν με ORIF μετά από αναμονή 5-12 ημερών, 6/30 αντιμετωπίστηκαν σε δύο χρόνους με συστήματα εξωτερικής και στη συνέχεια ORIF, 1 ασθενής με συστημα εξωτερικής οστεοσύνθεσης ως οριστική λύση , 5/30 ORIF άμεσα εντός 6 ωρών από τον τραυματισμό και τέλος 4/30 συντηρητικά. Το Follow-up για όλους τους ασθενείς ήταν τουλάχιστον 12 μήνες. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Μέση διάρκεια νοσηλείας ήταν οι 14,3 ημέρες, είχαμε 3 διασπάσεις και 2 μτχ λοιμώξεις τραύματος, ενώ ο ένας ασθενής μας απεβίωσε μετά από νοσηλεία 65 ημερών σε έδαφος βαριάς ΚΕΚ. Στoν ακτινολογικό έλεγχο άμεσα μετά την αντιμετώπιση παρατηρήθηκε ικανοποιητική εικόνα ανάταξης σε όλους τους ασθενείς. Στους 12 μήνες μετά 19/22 ασθενείς με ετερόπλευρη κάκωση και 2/4 με αμφοτερόπλευρη είχαν επιστρεψει στην εργασία τους . Η αξιολόγηση με Foot Function Index (FFI) δεν κατέδειξε σημαντικές διαφορές μεταξύ των μεθόδων αντιμετώπισης. 17/30 ποδοκνημικές παρουσίασαν μετατραυματική αρθρίτιδα. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Υψηλής βίας κακώσεις της ποδοκνημικής είναι δυνατό να αφήσουν άλλοτε άλλου βαθμού αναπηρία. Η ανατομική ανάταξη και ο σεβασμός των μαλακών μορίων είναι ο ασφαλέστερος δρόμος προς ένα ικανοποιητικό αποτέλεσμα.