Αφαίρεση στρεβλωμένου ενδομυελικού ήλου συνεπεία επανακατάγματος διάφυσης μηριαίου

ΣΚΟΠΟΣ: Nέοι τραυματισμοί σε ανατομικές περιοχές με προϋπάρχοντα υλικά οστεοσύνθεσης δυσχεραίνουν τη χειρουργική αντιμετώπιση. Απαιτείται ενδελεχής προεγχειρητικός σχεδιασμός, γνώση των αρχικών υλικών καθώς και εναλλακτικές χειρουργικές τεχνικές. Παρουσιάζουμε τη μέθοδο την οποία ακολουθήσαμε για την αφαίρεση στρεβλωμένου ήλου μηριαίου. ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Άνδρας 20 ετών διεκομίσθη στο ΤΕΠ συνεπεία τροχαίου με δίκυκλο. Κλινικά διαπιστώθηκε εμφανής παραμόρφωση του αριστερού μηρού. Ο απεικονιστικός έλεγχος κατέδειξε επανακάταγμα διάφυσης μηριαίου σε έδαφος ενδομυελικής ήλωσης που είχε διενεργηθεί αλλαχού προ 14 μηνών. Ο ήλος ήταν ακέραιος αλλά στρεβλωμένος στο μετωπιαίο και ιδίως στο οβελιαίο επίπεδο. Επίσης διαπιστώθηκε θραύση ενός εκ των δύο περιφερικών κοχλιών. Ο ασθενής εισήχθη στην κλινική με σκοπό την αναθεώρηση της ήλωσης. Από το πρακτικό του πρώτου χειρουργείου διαπιστώθηκε ότι επρόκειτο για ήλο τιτανίου (Τ2, Rontis) Κατά τη χειρουργική επέμβαση ο ασθενής τοποθετήθηκε σε τράπεζα έλξεως. Αρχικά αφαιρέθηκαν οι περιφερικοί κοχλίες, και με τη βοήθεια φρέζας και οστεοτόμου δημιουργήθηκε ένα οστικό παράθυρο στο σημείο της μέγιστης παραμόρφωσης του ήλου. Ακολούθως, με τη χρήση ηλεκτροκίνητου διαμαντένιου δίσκου κοπής μετάλλου υψηλών στροφών (Rontis) έγινε διατομή του ήλου με παράλληλη συνεχή έκπλυση του τραύματος για απομάκρυνση μεταλλικών υπολειμμάτων. Στη συνέχεια εξαιρέθηκε αρχικά το περιφερικό τμήμα του ήλου διά του κατάγματος και τέλος το κεντρικό διά της αρχικής πύλης εισόδου, αφού αφαιρέθηκε ο κεντρικός κοχλίας. Ακολούθησε νέα ορθόδρομη στατικά κλειδούμενη ενδομυελική ήλωση με ήλο τιτανίου διαμέτρου 10 mm (Trigen, Smith&Nephew). O ασθενής κινητοποιήθηκε άμεσα και εξήλθε με άριστη κλινική εικόνα. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Κατά το τελευταίο follow up, 5 μήνες αργότερα, δεν παρατηρήθηκαν στοιχεία φλεγμονής και διαπιστώθηκε ομαλή πορεία πώρωσης του κατάγματος δικαιώνοντας την χειρουργική τεχνική που ακολουθήθηκε. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Η διατομή του στρεβλωμένου ενδομυελικού με χρήση κατάλληλου εργαλείου και σχολαστικής χειρουργικής τεχνικής είναι μια αποτελεσματική εναλλακτική λύση στις περιπτώσεις που η ορθόδρομη εξαγωγή ολόκληρου του ήλου είναι αδύνατη λόγω της παραμόρφωσης αυτού.