«Αιωρούμενο» (Floating) άνω άκρο με πολλαπλά κατάγματα βραχιονίου και κάταγμα αυχένα κερκίδας σύστοιχα σε πολυτραυματία

ΕΙΣΑΓΩΓΗ/ΣΚΟΠΟΣ: Η παρουσίαση αντιμετώπισης των πολλαπλών καταγμάτων σύστοιχα του άνω άκρου σε πολυτραυματία. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Άνδρας 50 ετών, μετά από τροχαίο ατύχημα με δίκυκλο όχημα προσκομίστηκε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών με περιτραυματική αμνησία, και κλινικά κάταγμα στο αριστερό βραχιόνιο και ανοικτό τραυματισμό στην περιοχή του αριστερού αγκωνα, χωρίς νευρολογική σημειολογία και φυσιολογική αιμάτωση του αριστερού άνω άκρου. Ο ασθενής μετά από πλήρη εργαστηριακό και απεικονιστικό έλεγχο (α/α, αξονική τομογραφία) διαγνώσθηκε με πολλαπλά κατάγματα πλευρών, αιμοπνευμοθώρακα, κατάγματα διάφυσης και περιφερικού άκρου (συντριπτικό διαυπερκονδύλιο) βραχιονίου και κάταγμα αυχένα της κερκίδας αριστερά. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Σχετικά με την ορθοπαιδική του αντιμετώπιση, ο ασθενής υπεβλήθη σε ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση με πλάκα και βίδες της διάφυσης του βραχιονίου με πρόσθια-έξω προσπέλαση. Στη συνέχεια, με τοποθέτηση του ασθενούς σε πλάγια θέση, αντιμετωπίστηκε το διαυπερκονδύλιο και το κάταγμα του αυχένα της κερκίδας με οπίσθια (+οστεοτομία ωλεκράνου) και Boyd-Speed προσπέλαση αντίστοιχα. Το διαυπερκονδύλιο κάταγμα λόγω μικρής ανοικτής κάκωσης του δέρματος (1 εκ) χαρακτηρίστηκε διεγχειρητικά ως ανοικτό τύπου Gustillo I. Ο ασθενής μετεγχειρητικά είχε φυσιολογική νευρολογική λειτουργία του πάσχοντος άνω άκρου. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η ταυτόχρονη παρουσίαση καταγμάτων σύστοιχα κατά μήκος του βραχιονίου και εγγύς αντιβραχίου, είναι ιδιαίτερα σπάνια και η αντιμετώπιση αυτών σε ένα χρόνο απαιτεί προσεκτικό προεγχειρητικό σχεδιασμό. Η οστεοσύνθεση του βραχιονίου σε δύο επίπεδα (πλάγιο και οπίσθιο) πιθανώς μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης κατάγματος μεταξύ των πλακών και δεν εμποδίζει την τοποθέτηση πλακών μεγαλύτερου μήκους, όταν αυτό απαιτείται.