ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ
Εισαγωγή:
Η οργανούμενη πνευμονία (OP) αποτελεί μη ειδική φλεγμονώδη αντίδραση του
πνευμονικού παρεγχύματος, που συχνά μιμείται λοιμώδη πνευμονία. Όταν δεν
τεκμηριώνεται υποκείμενη αιτία, χαρακτηρίζεται ως κρυπτογενής οργανούμενη πνευμονία
(COP). Η θεραπεία βασίζεται στα κορτικοστεροειδή, ωστόσο οι υποτροπές είναι συχνές
κατά τη μείωση της δόσης.
Σκοπός:
Παρουσίαση περιστατικού υποτροπιάζουσας COP, με ανεπιθύμητες ενέργειες από τα
κορτικοστεροειδή και επιτυχή διαχείριση με προσθήκη μυκοφαινολάτης.
Υλικό και μέθοδος:
Γυναίκα 80 ετών με ατομικό ιστορικό υπέρτασης και αναιμίας υπό διερεύνηση, προσήλθε
με εμπύρετο, ξηρό βήχα και κόπωση, έχοντας λάβει πολλαπλά αντιβιοτικά σχήματα. Η
αξονική θώρακος ανέδειξε αμφοτερόπλευρα διηθήματα θαμβής υάλου και πυκνωτικές
αλλοιώσεις, ενώ ο μικροβιολογικός έλεγχος απέβη αρνητικός. Η εικόνα αποδόθηκε σε COP
και ξεκίνησε θεραπεία με μεθυλπρεδνιζολόνη (0.75mg/kg).
Αποτελέσματα:
Η ασθενής παρουσίασε ταχεία κλινική και ακτινολογική βελτίωση. Κατά τη σταδιακή
μείωση, διέκοψε πρόωρα τα κορτικοστεροειδή λόγω αδυναμίας και θάμβους όρασης, με
επακόλουθη υποτροπή του εμπυρέτου και αναπνευστική ανεπάρκεια. Αφού αποκλείστηκε
εκ νέου λοιμώδης αιτιολογία, έλαβε ξανά κορτικοστεροειδή, με κλινική και απεικονιστική
βελτίωση, αλλά εμφάνιση εκ νέου ανεπιθύμητων ενεργειών.
Προστέθηκε μυκοφαινολάτη στην αγωγή της, επιτρέποντας τη σταδιακή διακοπή των
κορτικοστεροειδών και σταθεροποίηση χωρίς νέα υποτροπή.
Συζήτηση:
Η COP χαρακτηρίζεται από άριστη ανταπόκριση στα κορτικοστεροειδή, αλλά υψηλή
πιθανότητα υποτροπής. Η προσθήκη ανοσοτροποποιητικών παραγόντων, όπως
μυκοφαινολάτη ή αζαθειοπρίνη, μειώνει την ανάγκη για παρατεταμένη λήψη
κορτικοστεροειδών και τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών από αυτά.
Συμπέρασμα:
Η σωστή διαγνωστική διερεύνηση και ο αποκλεισμός λοιμώξεων είναι κρίσιμοι στη
διάγνωση COP. Η έγκαιρη προσθήκη ανοσοτροποποιητικού παράγοντα μπορεί να
επιτρέψει ασφαλέστερη διακοπή κορτικοστεροειδών και να προλάβει τις υποτροπές.
Abstract ID
ΑΑ223
Presentation day
Presentation monitor
