ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΜΥΚΗΤΙΑΣΗ: ΜΙΑ ΣΠΑΝΙΑ ΛΟΙΜΩΞΗ ΠΟΥ ΜΙΜΕΙΤΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

Εισαγωγή: Η πνευμονική ακτινομυκητίαση αποτελεί σπάνια, αργά εξελισσόμενη βακτηριακή λοίμωξη που προκαλείται από αναερόβια Gram-θετικά βακτήρια του γένους Actinomyces. Η νόσος μπορεί να προσομοιάζει κακοήθεια τόσο κλινικά όσο και απεικονιστικά, δημιουργώντας σημαντική διαγνωστική πρόκληση. Η ιστοπαθολογική επιβεβαίωση παραμένει καθοριστική για την τελική διάγνωση και τη σωστή θεραπευτική προσέγγιση.

Παρουσίαση περιστατικού: Γυναίκα 57 ετών, ενεργή καπνίστρια, ανοσοεπαρκής, προσήλθε με παραγωγικό βήχα, πυώδη απόχρεμψη με παρουσία αίματος και αναφερόμενη απώλεια βάρους. Αναφέρει υποτροπιάζουσες λοιμώξεις κατωτέρου αναπνευστικού χωρίς ανταπόκριση σε χορήγηση  μακρολίδης. Η αξονική τομογραφία θώρακος (CT) ανέδειξε εκτεταμένη πυκνοατελεκτασία δεξιού άνω και μέσου λοβού και λεμφαδενοπάθεια μεσοθωρακίου. Στο υλικό βιοψίας μετά παρακέντηση με βελόνη (FNB) υπό CT καθοδήγηση βρέθηκε παρουσία ινοπυώδους εξιδρώματος χωρίς στοιχεία κακοήθειας. Ακολούθησε PET-CT που ανέδειξε υπερμεταβολικές πυκνωτικές και πυκνοατελεκτατικές αλλοιώσεις και υπερμεταβολικούς λεμφαδένες. Η συμβατική και EBUS βρογχοσκόπηση ανέδειξε εξέρυθρο και στενωμένο το  RB3 στόμιο με παρουσία πύου. Οι διαβρογχικές βιοψίες λεμφαδένων με βελόνη (EBUS-TBNB) ήταν αρνητικές για κακοήθεια. Η ιστοπαθολογική εξέταση της διαβρογχικής βιοψίας (TBB) ανέδειξε sulfur granules και αποικίες Actinomyces spp., συμβατές με πνευμονική ακτινομυκητίαση χωρίς στοιχεία κακοήθειας. Η ασθενής έλαβε αρχικά ενδοφλέβια αγωγή με πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη και στη συνέχεια μεροπενέμη/λινεζολίδη λόγω εμμένουσας πυρετικής κίνησης. Τέθηκε σε από του στόματος αμοξικιλλίνη υψηλής δόσης (1gr×3), με συνολική διάρκεια θεραπείας 12 μηνών. Παρατηρήθηκε σταδιακή κλινική βελτίωση και σχεδόν πλήρης απεικονιστική υποχώρηση των βλαβών, με απουσία υποτροπής κατά την διετή παρακολούθηση.

Συμπεράσματα: Η ακτινομυκητίαση πνεύμονα είναι μια καλής πρόγνωσης λοίμωξη η οποία μπορεί να θεραπευθεί πλήρως με την κατάλληλη αντιβιοτική αγωγή. Προϋπόθεση αποτελεί η έγκαιρη και σωστή διάγνωση με την διαπίστωση του ακτινομύκητα σε βιολογικό υλικό, χωρίς πιθανότητα επιμόλυνσης. Επειδή η ακτινομυκητίαση μιμείται άλλα νοσήματα του πνεύμονα και κυρίως τον καρκίνο, χρειάζεται η νόσος να τίθεται στην διαφορική διάγνωση, ώστε στις περιπτώσεις που βεβαιώνεται η διάγνωση, να αποφεύγεται μια μη απαιτούμενη επέμβαση.