ΟΞΕΙΑ ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΩΣ ΑΙΤΙΑ ΣΟΒΑΡΗΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΣΕ ΑΡΡΕΝ 18 ΕΤΩΝ

Εισαγωγή: Η οξεία ηωσινοφιλική πνευμονία (ΟΗΠ) αποτελεί σπάνια αλλά δυνητικά απειλητική για τη ζωή φλεγμονώδη πάθηση των πνευμόνων, που χαρακτηρίζεται από ταχεία συσσώρευση ηωσινοφίλων στους κυψελιδικούς χώρους και το διάμεσο ιστό. Η κλινική της εικόνα προσομοιάζει συχνά με οξεία λοιμώδη πνευμονία ή σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS), ενώ σε αρκετές περιπτώσεις σχετίζεται με πρόσφατη έναρξη καπνίσματος ή έκθεση σε εισπνεόμενους ερεθιστικούς παράγοντες. Η έγκαιρη διάγνωση και η άμεση έναρξη κορτικοστεροειδών είναι καθοριστικές για την πρόγνωση.

Παρουσίαση περιστατικού: Άρρεν ασθενής 18 ετών, χωρίς προηγούμενο παθολογικό ή αλλεργικό ιστορικό, προσήλθε με εμπύρετο έως 39c και ταχέως επιδεινούμενη δύσπνοια αιφνίδιας έναρξης από 24ώρου. Κατά την εισαγωγή εμφάνιζε ταχύπνοια, υποξαιμία με PO2: 55mmHg σε FiO2 21% και τέθηκε σε VM 60%. Ο εργαστηριακός έλεγχος ανέδειξε υψηλούς δείκτες φλεγμονής χωρίς περιφερική ηωσινοφιλία. Υπεβλήθη σε αξονική τομογραφία θώρακος  (CT) όπου ανέδειξε διάχυτες αμφοτερόπλευρες θολερότητες τύπου “ground glass” με έντονη πάχυνση των μεσολοβιδίων διαφραγμάτων στα άνω πνευμονικά πεδία και μικρές υπεζωκοτικές συλλογές. Ο λοιμώδης έλεγχος ήταν αρνητικός. Έλαβε εμπειρική αντιβιοτική αγωγή με κεφτριαξόνη/αζιθρομυκίνη ως πνευμονία της κοινότητας. Τις επόμενες τρεις ημέρες παρέμεινε εμπύρετος έως 38.6 με ραγδαία ακτινολογική επιδείνωση. Από το ιστορικό του ο ασθενής είχε πρόσφατα ξεκινήσει κάπνισμα και τέθηκε η διάγνωση εργασίας για οξεία ηωσινοφιλική πνευμονία. Το βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα (BAL) ανέδειξε ηωσινοφιλία (25% των κυττάρων), επιβεβαιώνοντας τη διάγνωση. Χορηγήθηκε ενδοφλέβια μεθυλπρεδνιζολόνη (1 mg/kg/ημέρα) με εντυπωσιακή κλινική και ακτινολογική βελτίωση εντός 48 ωρών. Ο ασθενής απογαλακτίστηκε από την οξυγονοθεραπεία την 5η ημέρα και εξήλθε με σταδιακή μείωση της πρεδνιζολόνης. Σε επανέλεγχο 3 μηνών παρουσίαζε πλήρη ύφεση χωρίς υποτροπή.

Συμπέρασμα: Η οξεία ηωσινοφιλική πνευμονία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε νεαρούς ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια αγνώστου αιτιολογίας, ιδιαίτερα όταν η απεικόνιση θυμίζει ARDS και αποκλείονται λοιμώδη αίτια. Η διάγνωση βασίζεται στην ανεύρεση ηωσινοφιλίας στο βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα, ενώ η έγκαιρη χορήγηση κορτικοστεροειδών οδηγεί σε ταχεία και πλήρη ανάρρωση.