Νομισματοειδείς βλάβες ως εκδήλωση πνευμονίας covid-19

Εισαγωγή

Η πανδημία covid-19 αποτέλεσε τη μεγαλύτερη κρίση δημόσιας υγείας που εμφανίστηκε τις τελευταίες  δεκαετίες. Κατά την τυπική μορφή της εκδηλώνονταν απεικονιστικά ως περιφερικές πυκνώσεις και διηθήματα θαμβής ύαλου με αμφοτερόπλευρη εντόπιση. 

Κλινικό περιστατικό

Άνδρας 35 ετών προσήλθε λόγω θωρακαλγίας δεξιά από μηνός με επίταση από 2ημέρου, και δεκατικής πυρετικής κίνησης έως 37.1℃ από 3ημέρου. Συνοδά εμφάνιζε μη παραγωγικό βήχα από ημέρας, και αδυναμία-καταβολή από 15ημέρου. Ακόμη, ανέφερε πρόσφατη λοίμωξη από SARS-CoV-2 και έναρξη των συμπτωμάτων του με τη διάγνωση της λοίμωξης. Από αξονική τομογραφία θώρακος αναδείχθηκαν πολλαπλές ακανόνιστες οζόµορφες αλλοιώσεις στους πνεύµονες άµφω, οι περισσότερες µε εικόνα θαµβής υάλου πέριξ αυτών (εικ. 1), Έγινε βρογχοσκόπηση χωρίς ενδοβρογχικά ευρήματα και από το BAL ανευρέθη SARS-CoV-2 στο panel αναπνευστικού. Έγινε βιοψία μιας εκ των βλαβών υπό αξονικό τομογράφο από την οποία αναδείχθηκε κοκκιωματώδης φλεγμονή ενώ η ιστοκαλλιέργεια ήταν αρνητική. Διενεργήθηκε υπέρηχος όσχεου, ΝΟΚ και θυρεοειδούς χωρίς παθολογικά ευρήματα. Εστάλη έλεγχος με ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών ορού, ποσοτικό προσδιορισμό πρωτεϊνών ορού, και ανοσολογικός έλεγχος από τα οποία επίσης δεν αναδείχθηκαν παθολογικά ευρήματα. Κατόπιν των ανωτέρω αποφασίστηκε η συνέχιση της αντιβιοτικής αγωγής με αμοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό (για συνολικά 10 ημέρες) και απεικονιστικό επανέλεγχο σε 1 μήνα από τη διενέργεια του οποίου διαπιστώθηκε σχεδόν πλήρης υποχώρηση των βλαβών (εικ. 2), οπότε τα προηγούμενα ευρήματα αποδόθηκαν σε πνευμονία covid-19.

Συμπεράσματα

•Η πνευμονία covid-19 μπορεί να εκδηλωθεί άτυπα ως αμφοτερόπλευρες νομισματοειδείς βλάβες και μπορεί να υπάρχει στη διαφορική διάγνωση μιας τέτοιας ακτινολογικής εικόνας.

•Πριν αποδοθεί μια τέτοια εικόνα οφείλει να γίνεται ενδελεχής διερεύνηση άλλων αιτιών και ιδιαίτερα υποκείμενης κακοήθειας.

•Στη συγκεκριμένη περίπτωση δε χρειάστηκε κάποια επιπρόσθετη θεραπευτική παρέμβαση, με αυτόματη αποδρομή των βλαβών.