Μαζική αιμόπτυση σε ασθενή με ασπεργίλλωμα πνεύμονα

Μαζική αιμόπτυση  σε ασθενή με ασπεργίλλωμα πνεύμονα

Εισαγωγή: Το ασπεργίλλωμα ή μυκήτωμα είναι συνάθροισμα μυκήτων που επενδύουν προσχηματισμένη κοιλότητα του πνεύμονα.Συνδέεται με διάφορα  στελέχη ασπέργιλλου, εκ των οποίων ο  συχνότερος είναι ο Aspergillus fumigatus. Προσβάλλει συνήθως άτομα με ανοσοανεπάρκεια και εγκαθίσταται συχνά σε προσχηματισμένες κοιλότητες όπως στην φυματίωση.Ο επιπολασμός του είναι 18/ 100000 άτομα .

Σκοπός: Παρουσίαση περιστατικού μαζικής αιμόπτυσης σε ασθενή με ασπεργίλλωμα και παλαιά φυματίωση.

Υλικά και μέθοδος: Ασθενής 30 ετών ,μη καπνίστρια προσήλθε στο ΤΕΠ λόγω αιμόπτυσης από 48ώρου.Ατομικό αναμνηστικό:Πνευμονική φυματίωση (2014) για την οποία έλαβε 6μηνη αγωγή,νοσηλεία σε πνευμονολογική κλινική λόγω αιμόπτυσης προ 3ετίας,όπου διαγνώστηκε ασπεργίλλωμα στον δεξιό άνω λοβό(ΔΑΛ).Προηγουμένως είχε εκτιμηθεί από προηγούμενο νοσοκομείο όπου είχε διενεργηθεί CT θώρακος, η οποία ανέδειξε συμπαγή βλάβη με αέρα στον ΔΑΛ . Τέθηκε σε αντι-ινωδολυτική και αντιβιοτική αγωγή, εστάλησαν πτύελα για B-Koch τα οποία ήταν αρνητικά,ενώ η κ/α για κοινά ανέδειξε Aspergillus fumigatus.

Αποτελέσματα:Λόγω νέου επεισοδίου μαζικής αιμόπτυσης >100cc αίματος,υπό αντι-ινωδολυτική αγωγή κρίθηκε σκόπιμη η μεταφορά της ασθενούς στην ΜΕΘ όπου διενεργήθηκε νέα CTPA,η οποία ανέδειξε εικόνα συμβατή με ΠΕ σε κλάδο της ΔΕ πνευμονικής για τον μέσο λοβό.Ζητήθηκε θωρακοχειρουργική εκτίμηση και αποφασίστηκε η χειρουργική εκτομή του ασπεργιλλώματος δια τμηματεκτομής του κορυφοπίσθιου του ΔΑΛ.Η μετεγχειρητική πορεία της ασθενούς ήταν ομαλή ενώ έλαβε αντιμυκητιασική αγωγή.

Συμπεράσματα: Τα ασπεργιλλώματα προκαλούνται από αποικισμό & πολλαπλασιασμό των μυκήτων σε προϋπάρχουσες πνευμονικές κοιλότητες όπως αυτές της φυματίωσης και της σαρκοείδωσης αλλά και μέσα σε χρόνια αποστήματα,εμφυσηματικές κύστεις αλλά και αποφραγμένα ιγμόρεια.Είναι συνήθως ασυμπτωματικά και συχνά πρωτοπαρουσιάζονται με αιμόπτυση(40−60%),ενώ σπανιότερα μπορεί να κάνουν την εμφάνισή τους με βήχα ή πυρετό.Η αιμόπτυση προκαλείται από διάβρωση αγγείου μέσα στο κοιλοτικό τοίχωμα ή από διάβρωση κλάδου βρογχικής αρτηρίας.Η αντιμετώπιση τους περιλαμβανει φάρμακα όπως η ιτρακοναζόλη και η βορικοναζόλη ενώ σε περιπτώσεις υποτροπιαζουσών αιμοπτύσεων η θεραπεία είναι χειρουργική.