Αμφοτερόπλευρη πνευμονία σε ταξιδιώτη

Αμφοτερόπλευρη πνευμονία σε ταξιδιώτη

Βασίλης Βλαχάκος1, Βάγια   Καραγεώργου1, Ζωή Τσιλογιάννη1, Αθανασία Παπαλαμπίδου1, Γρηγόριος Τότος1, Ομότιμη Καθηγήτρια Αριστέα  Βελεγράκη2,4, Βασίλειος Σκούρας1,3

1"Βιοκλινική" Αθηνών, Αθήνα, Ελλάδα, 2Εργαστήριο Μυκητολογίας "Βιοϊατρικής" Αθηνών, Αθήνα, Ελλάδα, 3401 Γενικό Στρατιωτικό Νοσοκομείο Αθηνών, Αθήνα, Ελλάδα, 4Ιατρική Σχολή Αθηνών, ΕΚΠΑ, Αθήνα, Ελλάδα

Εισαγωγή

Η κοκκιδιοειδομύκωση αποτελεί ενδημική μυκητιασική νόσο των Νοτιοδυτικών Η.Π.Α., η οποία μπορεί να εκδηλωθεί με μη ειδικά αναπνευστικά συμπτώματα και να μιμηθεί βακτηριακή πνευμονία ή παρόξυνση βρογχικού άσθματος. Η αναγνώρισή της εκτός ενδημικών περιοχών είναι δύσκολη, με αποτέλεσμα σημαντική καθυστέρηση στη διάγνωση και θεραπεία.

Το παρόν περιστατικό αποτελεί το πρώτο καταγεγραμμένο περιστατικό κοκκιδιοειδομύκωσης από Coccidioides posadasii στη χώρα μας.

Περιστατικό

Ο ασθενής μας είναι άνδρας 39 ετών με ιστορικό βρογχικού άσθματος, μη καπνιστής. Προσήλθε αιτιώμενος επιδείνωση ξηρού βήχα, εμπύρετο και δύσπνοια παρά τη λήψη αντιμικροβιακής αγωγής και κορτικοστεροειδών. Κατά την εισαγωγή στην κλινική μας, καταγράφηκαν πυρετός, ηωσινοφιλία και αυξημένη CRP, ενώ η αξονική θώρακος ανέδειξε πύκνωση μέσου λοβού και διάσπαρτα αμφοτερόπλευρα οζώδη διηθήματα. Παρά την εμπειρική αντιμικροβιακή αγωγή ευρέως φάσματος υπήρξε σημαντική κλινική επιδείνωση. Ύστερα από αναλυτικό ταξιδιωτικό ιστορικό αποκαλύφθηκε πρόσφατη παραμονή σε έρημο της Αριζόνα (Η.Π.Α.), και ετέθη η κλινική υποψία για κοκκιοδιοειδομύκωση.

Ο ορολογικός έλεγχος ανέδειξε θετικά IgM/IgG έναντι Coccidioides spp., ενώ η ανάλυση του βρογχοκυψελιδικού εκπλύματος ύστερα από βρογχοσκόπηση επιβεβαίωσε την παρουσία σφαιριδίων και αρθροκονιδίων, με καλλιέργεια θετική για Coccidioides, και ταυτοποίηση του στελέχους ως Coccidioidesposadasii. Κατά τη νοσηλεία ο ασθενής εμφάνισε κεφαλαλγίες, με μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού συμβατά με αρχόμενη προσβολή κεντρικού νευρικού συστήματος. Ετέθη σε αγωγή με ενδοφλέβια ιτρακοναζόλη και στη συνέχεια σε από του στόματος φλουκοναζόλη, και ο ασθενής εξήλθε βελτιωμένος με τη διάγνωση της «Διάχυτης κοκκιδιοειδομύκωσης» από Coccidioides posadasii.

Συμπεράσματα

Το περιστατικό αναδεικνύει τη σημασία της ενδελεχούς λήψης ταξιδιωτικού ιστορικού σε ασθενείς με «ανθεκτική στην αντιμικροβιακή αγωγή» πνευμονία. Η έγκαιρη διάγνωση της κοκκιδιοειδομυκητίασης, ακόμη και εκτός ενδημικών περιοχών, είναι κρίσιμη για την επιτυχή έκβαση της κλινικής πορείας του ασθενούς, ιδίως σε περιπτώσεις με νευρολογική συμπτωματολογία.