Περιφερικά εντοπιζόμενος νευροενδοκρινής όγκος πνεύμονα με επιπλοκή αιμοθώρακα

Εισαγωγή: Οι νευροενδοκρινείς όγκοι αποτελούν σπάνια ομάδα νεοπλασμάτων, που προέρχονται από νευροενδοκρινικά κύτταρα (neuroendocrine tumors-NETs) και αναπτύσσονται σε ποικίλα όργανα. Η συνηθέστερη εντόπιση είναι το γαστρεντερικό σύστημα, ενώ το αναπνευστικό αποτελεί τη δεύτερη συνηθέστερη εντόπιση. Όσον αφορά τα NETs του αναπνευστικού αποτελούν το 1%-2% των κακοηθειών των πνευμόνων και το 25%-30% όλων των NETs. Σε ποσοστό 80% εντοπίζονται κεντρικά και σε ένα ποσοστό 20% σε περιφερικότερες περιοχές. Πρόκειται για όγκους αγγειοβριθείς, εντόνως αιμορραγικοί, που παρατηρούνται κυρίως σε μέσες ηλικίες 50-60 ετών.

Σκοπός: Παρουσίαση περιστατικού επιπλεγμένου με αιμοθώρακα, μετά από βιοψία περιφερικής βλάβης, όγκου νευροενδοκρινούς προέλευσης πνεύμονα.

Υλικό & Μέθοδος: Ασθενής 82 ετών με ατομικό αναμνηστικό στεφανιαίας νόσου, με τοποθέτηση stent, αρτηριακή υπέρταση, δυσλιπιδαιμία, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, καλοήθη υπερπλασία προστάτη, προσήλθε λόγω δύσπνοιας από 24ώρου. Κατά την εισαγωγή του διενεργήθηκε Αξονική Τομογραφία θώρακος με ανάδειξη χωροκατακτητικής εξεργασίας (6,5εκ. Χ 5,8εκ.) σε επαφή με τον υπεζωκότα, εμφυσηματικές αλλοιώσεις και οριακές βρογχεκτασίες. Στα πλαίσια διερεύνησης, κρίθηκε απαραίτητη η διενέργεια βιοψίας πνεύμονα υπό CT καθοδήγηση, λόγω ότι η βλάβη παρουσίαζε περιφερική εντόπιση και λόγω του καρδιολογικού ιστορικού όπου και θεωρήθηκε υψηλού κινδύνου για διενέργεια βρογχοσκόπησης.

Αποτελέσματα: Πραγματοποιήθηκε FNB, ενώ στην αξονική τομογραφία ελέγχου παρατηρήθηκε άμεσα αιμοθώρακας πάχους 2,4εκ, αρχικά. Στη συνέχεια, ακολούθησε αξονική αγγειογραφία θώρακος όπου δε διαπιστώθηκε ενεργός εξαγγείωση αίματος, αλλά παρατηρήθηκε σημαντική αύξηση του αιμοθώρακα. Λόγω των παραπάνω ευρημάτων τέθηκε σωλήνας θωρακικής παροχέτευσης όπου και παροχετεύτηκαν 1250ml αιματηρού υγρού. Όσον αφορά, την ιστολογική εξέταση της βιοψίας πνεύμονα διαπιστώθηκε νευροενδοκρινικό νεόπλασμα του τύπου του άτυπου καρκινοειδούς (NET/G2).

Συμπεράσματα: Οι περιφερικά εντοπιζόμενοι νευροενδοκρινικοί όγκοι του πνεύμονα αν και σπάνιοι, μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές, λόγω της μεγάλης αιμορραγικής προδιάθεσής τους, όπως ο αιμοθώρακας. Ενώ, η βρογχοσκοπική εικόνα των συγκεκριμένων νεοπλασιών εμφανίζει χαρακτηριστικά μορφολογικά ευρήματα. Στις περιπτώσεις περιφερικών όγκων, όπου επιλέγεται η διενέργεια διαδερμικής βιοψίας υπό καθοδήγηση αξονικής τομογραφίας, η εμφάνιση επιπλοκών παραμένει απρόβλεπτη.