SBRT ΣΕ ΠΡΩΙΜΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΝΕΥΜΟΝΑ: ΛΥΣΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΣΟΒΑΡΗ ΧΑΠ ΚΑΙ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗ ΛΟΒΕΚΤΟΜΗΣ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (SBRT) έχει αναδειχθεί ως θεραπεία εκλογής για πρώιμο καρκίνο πνεύμονα σε ασθενείς που δεν είναι κατάλληλοι για χειρουργείο.

ΣΚΟΠΟΣ
Παρουσίαση περιστατικού μη χειρουργήσιμου ασθενούς με σοβαρή ΧΑΠ και όζο πνεύμονα, όπου εφαρμόσθηκε SBRT.

ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ
Άνδρας 69 ετών, πρώην καπνιστής (80 pack-years, διακοπή το 2013) με ιστορικό ΧΑΠ GOLD III (FEV1: 33%, 870 ml). Η αξονική θώρακος ανέδειξε όζο 15 mm στον δεξιό άνω λοβό με ακτινωτές προσεκβολές. Το PET/CT ανέδειξε έντονη πρόσληψη (SUVmax 14,5) χωρίς ενδείξεις λεμφαδενικών μεταστάσεων (εικόνα 1). Έγινε βρογχοσκόπηση με λήψη washing/brushing καθώς και EBUS, τα οποία ήταν αρνητικά για κακοήθη κύτταρα. Με βάση τα παραπάνω, ο ασθενής σταδιοποιήθηκε ως T1bN0M0 → Stage IA2 και υπό φυσιολογικές συνθήκες θα οδηγείτο σε λοβεκτομή. Ωστόσο, λόγω σοβαρής έκπτωσης της αναπνευστικής του λειτουργίας κρίθηκε ανεγχείρητος και αποφασίστηκε η εφαρμογή SBRT.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Ο ασθενής υποβλήθηκε σε τρεις συνεδρίες SBRT.

• 3 μήνες μετά: CT θώρακος έδειξε μείωση του όζου σε 10 mm, με κλινική βελτίωση και αύξηση σωματικού βάρους κατά 3 kg.
• 6 μήνες μετά: PET/CT με περαιτέρω μείωση του όζου και σημαντική μείωση της μεταβολικής δραστηριότητας (SUVmax 2,2), συμβατή με πολύ καλή ανταπόκριση (εικόνα 2).
• 9 μήνες μετά: Ο ασθενής παραμένει σε καλή γενική κατάσταση, υπό τακτική παρακολούθηση με CT ανά 6 μήνες.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
Η περίπτωση αυτή αναδεικνύει τη χρησιμότητα της SBRT σε μη χειρουργήσιμους ασθενείς με όζους υψηλής υποψίας για κακοήθεια. Η θεραπευτική απόφαση στηρίχθηκε στην ισχυρή κλινική και απεικονιστική συσχέτιση και οδήγησε σε εντυπωσιακό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Βάσει της βιβλιογραφίας, η SBRT επιτυγχάνει ποσοστά τοπικού ελέγχου συγκρίσιμα με τη χειρουργική εξαίρεση, ενώ η μεταβολή του SUVmax μετά τη θεραπεία αποτελεί αξιόπιστο δείκτη ανταπόκρισης. Συμπερασματικά, η SBRT μπορεί να αποτελέσει ασφαλή και αποτελεσματική θεραπεία σε μη χειρουργήσιμους ασθενείς με καρκίνο πνεύμονα.