ΔΙΗΘΗΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ CMV ΣΕ ΒΑΡΕΩΣ ΠΑΣΧΟΝΤΑ ΑΣΘΕΝΗ ΣΤΗΝ ΜΕΘ

EΙΣΑΓΩΓΗ:Η διηθητική νόσος από κυτταρομεγαλοϊό (CMV) είναι μια σοβαρή κλινική κατάσταση που προσβάλει διάφορα όργανα. Βαρέως πάσχοντες ασθενείς, ακόμη και χωρίς προηγούμενο ιστορικό ανοσοκαταστολής, είναι επιρρεπείς στην λοίμωξη αυτή, λόγω ανοσοπάρεσης.
ΣΚΟΠΟΣ:Η παρουσίαση περιστατικού με διηθητική νόσο CMV και οι επιπλοκές του σε βαρέως πάσχοντα ασθενή στην ΜΕΘ και η αντιμετώπιση του.
ΜΕΘΟΔΟΣ:Ασθενής 68 ετών με ιστορικό κατάθλιψης προσήλθε λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας μετά από επεισόδιο παρ’ολίγον πνιγμού και διασωληνώθηκε.ΗCTπνευμόνων ανέδειξε πνευμονική εμβολή και ευρήματα από εισρόφηση. Μετά από 20 ημέρες νοσηλείας,κατόπιν λοιμωξιολογικής εκτίμησης,ελήφθη δείγμα αίματος,μυελού των οστών και βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα για παρουσία CMV με την μέθοδο PCR,η οποία ήταν θετική και τέθηκε σε θεραπεία με γκανσυκλοβίρη με βάση την νεφρική κάθαρση. Στην συνέχεια, λόγω αιμορραγικού σοκ διενεργήθηκαν αξονικές και αγγειογραφία που ανέδειξαν ενεργό εξαγγείωση, από διάφορα αγγεία,οπότε η ασθενής υπεβλήθη σε εμβολισμό και τοποθέτησηstentστα υπεύθυνα αγγεία, ενώ παρουσίασε και ισχαιμικές αλλοιώσεις κάτω άκρου,με συντηρητική αντιμετώπιση. Σε νέα αναπνευστική επιδείνωση με συνοδό σηπτικό σοκ κατόπιν λοιμωξιολογικής επανεκτίμησης στάλθηκε εκ νέουPCRγιαCMV που έδειξε επανενεργοποίηση του ιου και έγινε αύξηση της δόσης της γανσικλοβίρης και έναρξη ειδικής γ-σφαιρίνης,με αποτέλεσμα την βελτίωση της ασθενούς.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ:Η επανενεργοποίηση του CMV σε ασθενείς με λάνθανουσα λοίμωξη αγγίζει το33%των ασθενών στη ΜΕΘ. Σχετίζεται με αυξημένη νοσηρότητα, επιπλοκές και θνητότητα. Η θεραπεία εκλογής παραμένει η γκανσικλοβίρη. Η παρακολούθηση των ασθενών ακόμη και μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας και η κατάλληλη διάρκεια της, πρέπει να αποτελούν μέρος της κλινικής πρακτικής.