Όψιμη διάγνωση Πυριτίασης σε ασθενή με μακροχρόνια επαγγελματική έκθεση

Εισαγωγή

Η πυριτίαση είναι μία διάμεση πνευμονοπάθεια που προκαλείται από την εισπνοή κρυσταλλικού διοξειδίου του πυριτίου. Παρά τη βελτίωση των συνθηκών εργασίας, η επίπτωση της νόσου παραμένει υψηλή, ιδιαίτερα σε επαγγελματίες σε ορυχεία, οικοδομές και στην επεξεργασία λίθων. Όπως πολλές χρόνιες επαγγελματικές νόσοι, η πυριτίαση συχνά λανθάνει της διάγνωσης ή διαγιγνώσκεται σε προχωρημένο στάδιο.  

Σκοπός

Η  παρουσίαση ενός περιστατικού πυριτίασης σε ασθενή με επαγγελματική έκθεση, που διέλαθε της διάγνωσης για οκτώ έτη.

Παρουσίαση περιστατικού

Άρρεν ασθενής, 69 ετών, πρώην καπνιστής, εργάτης σε λατομεία για 30 έτη, προσέρχεται αιτιώμενος δύσπνοια προσπαθείας, παραγωγικό βήχα και εμπύρετο από τριημέρου. Ατομικό αναμνηστικό: χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, θεραπευθείσα φυματίωση προ 6ετίας. Ιστορικό αγωγής με κορτικοστεροειδή για 18 μήνες, ως επί πιθανής σαρκοείδωσης, βάσει απεικονιστικής εικόνας (οζιδιακές αλλοιώσεις πνευμόνων με αποτιτανώσεις και αποτιτανωμένοι λεμφαδένες πυλών - μεσοθωρακίου, βλάβες χωρίς ιδιαίτερες μεταβολές από 8ετίας) και παθολογοανατομικών ευρημάτων (EBUS-TBNB που ανέδειξε ασαφή κοκκιώματα από επιθηλιοειδή κύτταρα). Διακοπή κορτικοστεροειδών προ 5μήνου λόγω μη ανταπόκρισης.

Ο ασθενής εμφάνιζε μουσικούς ρόγχους αμφοτερόπλευρα, οζόμορφες σκιάσεις στην ακτινογραφία θώρακος, αναπνευστική ανεπάρκεια τύπου Ι και αυξημένους δείκτες φλεγμονής. Διενεργήθηκε βρογχοσκόπηση που ανέδειξε οιδηματώδη βλεννογόνο και διάσπαρτες ανθρακωτικές εστίες. Από την καλλιέργεια BAL απομονώθηκε Pseudomonas aeruginosa. Καλλιέργεια β-koch: αρνητική. Ενδοβρογχικές βιοψίες ανέδειξαν αλλοιώσεις χρόνιας φλεγμονής. Έγινε λειτουργικός έλεγχος και διαπιστώθηκε μικτού τύπου διαταραχή αερισμού με μετρίως μειωμένη διαχυτική ικανότητα. Λαμβάνοντας υπόψιν την κλινική, ενδοσκοπική και απεικονιστική εικόνα, καθώς και το ιστορικό έκθεσης σε πυρίτιο τέθηκε η διάγνωση της πυριτίασης. Συνεπώς, ο ασθενής αντιμετωπίστηκε ως λοίμωξη κατωτέρου αναπνευστικού σε έδαφος πυριτίασης.

Συμπεράσματα

Η πυριτίαση, παρά την αυστηροποίηση των μέτρων προστασίας, παραμένει σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας. Η καθυστερημένη διάγνωση, όπως στο παρόν περιστατικό, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή μη αναστρέψιμη έκπτωση της πνευμονικής λειτουργίας και επιδείνωση της ποιότητας ζωής. Η προσεκτική λήψη επαγγελματικού ιστορικού και η υψηλή κλινική υποψία και επαγρύπνηση των επαγγελματιών υγείας σε ασθενείς με μακροχρόνια έκθεση είναι καθοριστικής σημασίας για την έγκαιρη διάγνωση της νόσου. Δεδομένης της σοβαρότητας της νόσου, καθώς και της απουσίας στοχευμένων θεραπειών, ιδιαίτερη έμφαση πρέπει να δοθεί στην πρόληψη της νόσου.