ΤΥΠΟΥ HOBNAIL ΘΗΛΩΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΑΔΕΝΑ. ΚΛΙΝΙΚΟΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΚΑΙ ΑΝΟΣΟΪΣΤΟΧΗΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΕΝΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Εισαγωγή: Το τύπου hobnail θηλώδες καρκίνωμα του θυρεοειδούς αδένα (ΤΗΘΚΘ) είναι ένας σπάνιος υπότυπος, ο οποίος σχετίζεται με επιθετική βιολογική συμπεριφορά. Σκοπός της μελέτης: Η παρουσίαση των παθολογοανατομικών και ανοσοϊστοχημικών χαρακτηριστικών ενός περιστατικού ΤΗΘΚΘ. Υλικό και Μέθοδοι: Άντρας ηλικίας 61 ετών παραπέμφθηκε στην Χειρουργική Κλινική του Γ.Ν.Τρικάλων για αντιμετώπιση πολυοζώδους βρογχοκήλης. Προς ιστοπαθολογική εξέταση παρελήφθη θυρεοειδής αδένας βάρους 33 γρ. και διαστάσεων 3,5x2x1 εκ. κατά τον ΔΕ λοβό και 4x2x2 εκ. κατά τον ΑΡ. Το ύψος του ισθμού ήταν 2,5 εκ. Στα όρια του ΔΕ λοβού με τον ισθμό αναγνωρίστηκε περίγραπτος όζος μ.δ. 1,8 εκ., ο οποίος περιβαλλόταν από ανισότιμου πάχους κάψα. Εντός αυτού παρατηρήθηκε νεοπλασματική εστία με μορφολογικούς χαρακτήρες θηλώδους καρκινώματος μ.δ. ~ 0,9 εκ., με εκτεταμένη υαλοειδοποίηση του στρώματος και ανάπτυξη μικροθηλών χωρίς αγγειοσυνδετικούς άξονες στην μεγαλύτερη έκταση. Τα καρκινικά κύτταρα εμφάνιζαν απώλεια πολικότητας και κυτταρικής συνοχής, με μέτρια πολύμορφο πυρήνα που προέβαλλε στην κορυφή του κυττάρου δίκην καρφίδος (hobnail). Εστιακά διηθούσαν την κάψα του όζου, χωρίς να την διασπούν. Νεκρώσεις ή λεμφαγγειακή διήθηση δεν αναγνωρίστηκαν. Η ανοσοϊστοχημική μελέτη απέβη έντονα θετική για TTF-1, Ck-19, HMBE-1, Galectin-3 και p53 (αυξημένη έκφραση στο hobnail στοιχείο) και αρνητική για CD-56 και Calcitonin. Ο δείκτης Ki-67 ήταν ~ 15%. Αποτελέσματα: Με βάση τους μορφολογικούς χαρακτήρες και τα ανοσοϊστοχημικά ευρήματα τέθηκε η διάγνωση του ΤΗΘΚΘ. Συμπεράσματα: Για τη διάγνωση του ΤΗΘΚΘ είναι απαραίτητο τα νεοπλασματικά κύτταρα να παρουσιάζουν μικροθηλές/hobnail χαρακτηριστικά σε ποσοστό ≥ 30%. Ωστόσο παρουσία τους ακόμη και σε ποσοστό 5-10% έχει προγνωστική σημασία και πρέπει να αναφέρεται στην παθολογοανατομική έκθεση.