ΣΥΝΥΠΑΡΞΗ ΔΥΟ ΣΠΑΝΙΩΝ ΟΝΤΟΤΗΤΩΝ (DIPNECH ΚΑΙ PMNs) ΣΤΟΝ ΠΝΕΥΜΟΝΑ: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ

Εισαγωγή: Ως διάχυτη ιδιοπαθής πνευμονική υπερπλασία νευροενδοκρινών κυττάρων (ΔΠΥΝΚ-diffuse idiopathic neuroendocrine cell hyperplasia, DIPNECH) ορίζεται ο αυξημένος πολλαπλασιασμός των πνευμονικών νευροενδοκρινικών κυττάρων. Τα εν λόγω κύτταρα σχηματίζουν ένα στίχο ή μικρές αθροίσεις κατά μήκος του βλεννογόνου των βρογχιολίων, χωρίς διάσπαση της βασικής μεμβράνης ή έχουν τη μορφή οζιδίων που διαπερνούν τη βασική μεμβράνη («ογκιδιάκια»-tumourlets). Τα πνευμονικά μηνιγγοθηλιακά οζίδια (ΠΜΟ-pulmonary meningothelial-like nodules, PMNs) είναι μονήρη ή πολλαπλά οζίδια στο πνευμονικό παρέγχυμα, που ανευρίσκονται τυχαία στην ιστολογική εξέταση. Σκοπός: Η παρουσίαση ενός περιστατικού συνύπαρξης δύο σπάνιων ιστολογικών οντοτήτων με έμφαση στη μικροσκοπική αναγνώριση αυτών. Υλικό και Μέθοδοι: Γυναίκα 68 ετών υποβλήθηκε σε ανοιχτή βιοψία πνεύμονα λόγω οζιδίων, που ανευρέθησαν τυχαία σε αξονική τομογραφία. Υπό ιστολογική εξέταση τέθηκε τμήμα πνευμονικού παρεγχύματος, διαστάσεων 7X3,5X0,9εκ. Αποτελέσματα: Τομές αιματοξυλίνης-ηωσίνης έδειξαν τέσσερις οζοειδείς αθροίσεις κυττάρων στρογγυλού ή ωοειδούς σχήματος, με ελάχιστο κυτταρόπλασμα και λεπτοκοκκώδη χρωματίνη. Ανοσοϊστοχημικά τα «ογκιδιάκια» ήταν θετικά στις χρώσεις για CD56, χρωμογρανίνηΑ, συναπτοφυσίνη, κερατίνες 8/18 και TTF1. Aνευρέθησαν επίσης εστίες νευροενδοκρινικών κυττάρων, κατά μήκος του αναπνευστικού επιθηλίου. Επιπλέον, παρατηρήθηκαν ομάδες κυττάρων με ωοειδείς πυρήνες χωρίς ατυπία, που έμοιαζαν με μηνιγγοθηλιακά κύτταρα. Αυτά ανοσοϊστοχημικά ήταν θετικά στις χρώσεις για CD56, PR και EMA. Συμπεράσματα: Η ΔΠΥΝΚ και τα ΠΜΟ αποτελούν ασυνήθιστες βλάβες του πνεύμονα, ο παθοφυσιολογικός μηχανισμός των οποίων δεν είναι πλήρως κατανοητός. Λόγω του μικρού αριθμού περιστατικών στη βιβλιογραφία δεν υπάρχουν επαρκείς πληροφορίες για την πρόγνωση και αντιμετώπιση αυτών των αλλοιώσεων. Η αναγνώρισή τους από τον Παθολογοανατόμο και η συσχέτιση με το ιστορικό του ασθενούς μπορεί να συμβάλλει προς αυτή την κατεύθυνση.