ΟΓΚΟΣ ΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ ΜΕ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΛΕΙΟΜΥΟΣΑΡΚΩΜΑΤΟΣ

Εισαγωγή: Το λειομυοσάρκωμα του στομάχου αναπτύσσεται στον μυϊκό χιτώνα και αποτελεί το 1% των κακοηθών νεοπλασμάτων της περιοχής. Εμφανίζεται κυρίως σε άντρες μέσης ηλικίας και εντοπίζεται κυρίως στον θόλο και στο σώμα του στομάχου. Σκοπός της Μελέτης: Παρουσιάζουμε περίπτωση μεσεγχυματογενούς όγκου στομάχου με ιδιόμορφους μορφολογικούς και ανοσοϊστοχημικούς χαρακτήρες με επικράτηση δεικτών λείας μυϊκής διαφοροποίησης. Υλικό και Μέθοδοι: Άντρας ετών 41 προσήλθε στο νοσοκομείο λόγω αναιμίας και αναφερόμενων μέλαινων κενώσεων. Ο απεικονιστικός έλεγχος ανέδειξε όγκο στο γαστρικό τοίχωμα μ.δ. 5,5εκ. Ο ασθενής υπεβλήθη σε περιφερική γαστρεκτομή. Στο πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου ανεβρέθη ευμεγέθης όγκος μ.δ. 5,5εκ. με υποβλεννογόνια και ενδοτοιχωματική εντόπιση. Σε κεντρική θέση ο όγκος εμφάνιζε εξέλκωση και στις διατομές είχε λευκόφαιη χροιά και ελαστική και εν μέρει ζελατινώδη σύσταση. Αποτελέσματα: Ο περιγραφόμενος όγκος αφορούσε σε μεσεγχυματογενές νεόπλασμα με εντόπιση στον υποβλεννογόνιο και μυϊκό χιτώνα με διήθηση και εξέλκωση του υπερκείμενου βλεννογόνου. Παρατηρήθηκε διάχυτο και οζοειδές πρότυπο ανάπτυξης, επιθηλιόμορφα κύτταρα με διαυγές-κενοτοπιώδες και εν μέρει ηωσινόφιλο πρωτόπλασμα, μέτρια και εν μέρει ικανή πυρηνική ατυπία, με κατά τόπους ενδοπυρηνικά έγκλειστα, μέτρια μιτωτική δραστηριότητα (9 μιτώσεις/ 10 ο.π.μ.μ.) καθώς και ελάχιστες εστίες νέκρωσης. Έγινε εκτενής έλεγχος λόγω των μη τυπικών μορφολογικών χαρακτηριστικών. Ανοσοφαινότυπος: vimentin (+), h-caldesmon (+), calponin (+), SMA (+), CD34 (+), BCL2 (-), CD99 κυτταροπλασματική-παραπυρηνική έκφραση, CKAE1-AE3 (-), S100 (-), DOG1 (-), ckit (-), ALK(-), STAT6 (-), MDM2 (-). Το ki67 ανέρχεται περίπου στο 15%. Πραγματοποιήθηκε μοριακός έλεγχος μεταλλάξεων ΚΙΤ και PDGFRA, ο οποίος απέβη αρνητικός. Συμπεράσματα: Μεσεγχυματογενές νεόπλασμα γαστρικού τοιχώματος με λεία μυϊκή διαφοροποίηση, grade 2, score 5 στο σύστημα FNCLCC. Το ποσοστό της πενταετούς επιβίωσης ανέρχεται περίπου στο 50%. Κακός προγνωστικός δείκτης είναι όγκοι > 5εκ. Η διαφορική διάγνωση γίνεται από το GIST.