ΝΟΣΟΣ KRUKENBERG ΩΟΘΗΚΩΝ ΑΠΟ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΣΤΟΜΑΧΟΥ, ΜΙΜΟΥΜΕΝΟ ΠΡΩΤΟΠΑΘΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΜΑΣΤΟΥ

Εισαγωγή: Νόσος Krukenberg ονομάζεται το μεταστατικό αδενοκαρκίνωμα ωοθηκών αποτελούμενο από κύτταρα δίκην-σφραγιστήρος-δακτυλίου σε τουλάχιστον 10% της έκτασης του. Συχνότερη πρωτοπαθής εστία είναι ο στόμαχος(70%) ,σπανιότερα ο μαστός, το παχύ έντερο κ.α. Η νόσος είναι >80% αμφοτερόπλευρη, μεθίσταται κυρίως λεμφογενώς, έχει μικρό προσδόκιμο επιβίωσης(~1έτος) &μέση ηλικία τα 45έτη. Υλικό και Μέθοδοι: 40χρονη προσήλθε για διερεύνηση πυελικού άλγους&διογκωμένης κοιλίας. Υπερηχογραφικά διαπιστώθηκαν διογκωμένες συμπαγείς ωοθήκες μ.δ 18,5&11,5εκ, εύρημα που έθεσε υπόνοια μετάστασης. Στον προεγχειρητικό μαστογραφικό έλεγχο, εντοπίστηκε ασαφών ορίων αλλοίωση δεξιού μαστού μ.δ.4,5εκ. Eλήφθη core-biοpsy. Αναγνωρίστηκε μικρότατη εστία διηθητικού καρκινώματος υψηλόβαθμης κακοήθειας λοβιακού τύπου. Ακολούθησε ογκεκτομή δεξιού μαστού και ολική υστερεκτομή. Αποτελέσματα: Μικροσκοπικά, ο όγκος του μαστού αποτελούνταν από κύτταρα διατασσόμενα διάχυτα/μεμονωμένα, σε δοκίδες ή σπανιότερα σε ολιγοκυτταρικές συμπαγείς ή μικροσωληνώδεις αθροίσεις, με συμμετοχή κυττάρων signet-ring. Στο λοιπό μαζικό παρέγχυμα δεν αναγνωρίστηκαν ουσιώδεις αλλοιώσεις ούτε στοιχεία ενδοεπιθηλιακής νόσου. Αυτό σε συνδυασμό με τον ER/PR/HER2(-) ανοσοφαινότυπο θεωρήθηκαν ιδιαίτερα ανησυχητικά, παρότι το νεόπλασμα είχε τυπική μορφολογία λοβιακού καρκινώματος. Στις ωοθήκες παρατηρήθηκε διάχυτη διήθηση από καρκίνωμα με άφθονα signet-rings. Σε μικρότερη έκταση αναδείχθηκαν ηθμοειδείς και σωληνώδεις νεοπλασματικές αθροίσεις με βλεννοπαραγωγό επιθήλιο "εντερικού-τύπου". Οι όγκοι μαστού&ωοθηκών συνοδεύονταν από πολυάριθμα διηθημένα λεμφαγγεία. Τα ανοσοϊστοχημικά τους αποτελέσματα {CK7/CDX2(+), CK20 εστιακά(+), mammoglobin(-)} ήταν υπέρ μετάστασης, πιθανότατα γαστρεντερικού συστήματος. Μετεγχειρητικά ακολούθησε γαστροσκόπηση&δειγματοληψία έλκους στομάχου. Αναδείχθηκε πρωτοπαθές αδενοκαρκίνωμα χαμηλής διαφοροποίησης με συμμετοχή κυττάρων signet-ring, σε έδαφος ελικοβακτηριδιακής γαστρίτιδας. Συμπεράσματα: Η μορφολογία των μεταστατικών εστιών φαίνεται οτι επηρεάζεται σημαντικά από το μικροπεριβάλλον του εκάστοτε προσβεβλημένου οργάνου. Η ανοσοϊστοχημεία σε περιπτώσεις όπως η δική μας σε συνδυασμό με τις ακριβείς κλινικές πληροφορίες, μπορούν να επιτελέσουν καθοριστικό ρόλο.