ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΝΕΦΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΣΤΟ ΔΕΡΜΑ: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΤΗΣ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑΣ

Εισαγωγή: Το νεφροκυτταρικό καρκίνωμα μεθίσταται στους πνεύμονες, ήπαρ, οστά, λεμφαδένες, επινεφρίδια και σπάνια στο δέρμα, όπου αποτελεί το 3% των μεταστάσεων εντοπιζόμενο κυρίως στο πρόσωπο-κεφαλή. Η μετάσταση είναι σύγχρονη ή μετάχρονη και εμφανίζεται σε διάστημα 3,5 μηνών -11 χρόνων από τη νεφρεκτομή. Παρουσίαση περιστατικού: Άνδρας 66 ετών με ιστορικό αριστερής νεφρεκτομής λόγω καρκινώματος και εμφάνιση από τριμήνου μονήρους ερυθρόφαιου δερματικού οζιδίου ινιακής χώρας με συνοδό κνησμό. Η κλινική διαφορική διάγνωση ήταν BCC, αιμαγγείωμα, πυογόνο κοκκίωμα και μελάνωμα. Η βιοψία του οζιδίου αφορούσε σε υποστρόγγυλο τεμάχιο δέρματος έκτασης 1,5x0,8εκ, το οποίο παρουσίαζε επηρμένη οζόμορφη καστανόφαιης χροιάς αλλοίωση μ.δ 1,6εκ. Αποτελέσματα: Ιστολογικά εντός του χορίου αναγνωρίστηκε διαυγοκυτταρικό νεόπλασμα με κυψελιδώδες αρχιτεκτονικό πρότυπο ανάπτυξης αποτελούμενο από κύτταρα με διαυγές κυτταρόπλασμα, με, μέτριου βαθμού, πυρηνική ατυπία και πολυμορφία. Η υπερκείμενη επιδερμίδα δεν παρουσίαζε αλλοιώσεις, ενώ στο θηλώδες χόριο αναγνωρίστηκαν διατεταμένα-συμπεφορημένα αγγεία. Το νεόπλασμα έφθανε στα εν τω βάθει όρια εκτομής. Ο ανοσοϊστοχημικός έλεγχος (CAIX +, CD10 +, RCC+ κατά θέσεις, PAX-8 + , ΗΜΒ45- ) επιβεβαίωσε τη διάγνωση του μεταστατικού διαυγοκυτταρικού καρκινώματος του νεφρού. Η μορφολογία και ο ανοσοφαινότυπος απέκλεισαν τη διάγνωση μελανώματος με διαυγή ή μπαλονοειδή (balloon) κύτταρα. Ο ασθενής υπεβλήθη σε ευρύτερη εκτομή της βλάβης και 3 μήνες μετά είναι ελεύθερος νόσου. Συμπεράσματα: Η μονήρης δερματική μετάσταση του νεφροκυτταρικού καρκινώματος έχει καλή πρόγνωση και αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Οι πολλαπλές μετάχρονες μεταστάσεις είναι ενδεικτικές κακής πρόγνωσης και το 76% των ασθενών καταλήγουν σε διάστημα < των 6 μηνών. Παρά την σπανιότητά του, το μεταστατικό νεφροκυτταρικό καρκίνωμα πρέπει να περιλαμβάνεται στη διαφορική διάγνωση διαυγοκυτταρικών νεοπλασμάτων του δέρματος.