ΚΥΣΤΙΚΟΣ ΓΑΣΤΡΙΚΟΣ ΔΙΠΛΑΣΙΑΣΜΟΣ: ΜΙΑ ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΠΛΗΞΗ

Εισαγωγή: Οι κύστεις λόγω γαστρικού διπλασιασμού είναι ασυνήθεις (2-9% κυστικών διπλασιασμών γαστρεντερικού συστήματος). Στην πλειοψηφία τους διαγιγνώσκονται στην πρώιμη παιδική ηλικία και σπανίως μετά τα 12 έτη. Η παρουσία έκτοπου γαστρικού ή παγκρεατικού ιστού σχετίζεται με κλινική συμπτωματολογία πεπτικού έλκους ή παγκρεατίτιδα, αντίστοιχα. Σκοπός της μελέτης: Παρουσιάζουμε περίπτωση μη επικοινωνούντα κυστικού γαστρικού διπλασιασμού με έμφαση στην ιστολογική διάγνωση. Υλικό και Μέθοδοι: Ασθενής 17 ετών με ιστορικό οικογενούς υπερτριγλυκεριδαιμίας, επεισοδίων υποτροπιάζουσας παγκρεατίτιδας προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση κυστικού μορφώματος παγκρέατος, το οποίο διαγνώσθηκε απεικονιστικά και φαινόταν να πιέζει τον σπλήνα. Αποτελέσματα: Στο παρασκεύασμα σπληνεκτομής, το οποίο συμπεριελάμβανε και μικρό τμήμα παγκρέατος, αναγνωρίστηκε κυστικό μόρφωμα το οποίο πρόβαλε εκτός του σπληνός, αποτελούμενο από δύο συγκοινωνούντες χώρους μ.δ. 9 εκ και 10 εκ με λεία εσωτερική επιφάνεια. Ιστολογικά, επαλειφόταν από άμορφο νεκρωτικό ιστό χωρίς αναγνωρίσιμο βλεννογόνο. Λεπτομερής δειγματοληψία ανέδειξε στο τοίχωμα λείο μυϊκό ιστό με διακριτούς χιτώνες κατά θέσεις και σπάνια στοιχεία νευρικού πλέγματος. Οι ανοσοχρώσεις αSMA και δεσμίνη επιβεβαίωσαν την παρουσία λείου μυϊκού ιστού ενώ η ανοσοχρώση πανκερατίνης ανέδειξε σπάνια εναπομείναντα καλυπτικά επιθηλιακά κύτταρα. Η ιστολογική εικόνα, σε συνδυασμό με τη συμπτωματολογία και την ανατομική θέση, ήταν συμβατή με κυστικό γαστρικό διπλασιασμό μη επικοινωνούντα, περιβαλλόμενο από την παγκρεατική ουρά και τον σπλήνα. Τα συμπτώματα υποτροπιάζουσας παγκρεατίτιδας αποδόθηκαν σε προϋπάρχοντα και μετέπειτα νεκρωθέντα έκτοπο παγκρεατικό ιστό. Συμπεράσματα: O κυστικός γαστρικός διπλασιασμός είναι σπάνια συγγενής ανωμαλία, η οποία αποτελεί κλινικό διαγνωστικό πρόβλημα, καθώς συγχέεται συχνά με παγκρεατική ψευδοκύστη, όπως στην παρούσα περίπτωση. Η λεπτομερής ιστολογική εξέταση θέτει τη διάγνωση ακόμη και επί απουσίας βλεννογονικής επένδυσης.