ΑΣΥΝΗΘΗΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΥ ΔΙΑΥΓΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ ΝΕΦΡΟΎ ΣΤΟ ΛΕΠΤΟ ΕΝΤΕΡΟ ΩΣ ΑΙΤΙΑ ΕΙΛΕΟΥ

Εισαγωγή: Το νεφροκυτταρικό καρκίνωμα αποτελεί την τρίτη συνηθέστερη ουρολογική κακοήθεια με συχνές μεταστάσεις (πνεύμονα, οστά, ήπαρ, επινεφρίδια, εγκέφαλο). Η παρουσία μεταστατικής νόσου στο έντερο είναι σπάνια (0.2-0.7%) , ενώ στο λεπτό μόνο στο 1-4% εξ αυτών. Περιγράφουμε την περίπτωση εμφάνισης στο λεπτό έντερο δευτεροπαθούς εντόπισης από διαυγοκυτταρικό καρκίνωμα νεφρού ως αιτία εντερικής απόφραξης. Σκοπός: Περιγραφή περιστατικού. Άνδρας 68 ετών με ιστορικό Αρ νεφρεκτομής για καρκίνωμα νεφρού προ 10ετίας, προσήλθε στο νοσοκομείο με συμπτώματα οξείας κοιλίας από 3ημέρου. Υπερηχογραφικά επιβεβαιώθηκε ειλεός λεπτού εντέρου και ακολούθησε λαπαροτομία. Ενδοεγχειρητικά ανευρέθη όγκος λεπτού εντέρου και ακολούθησε εντερεκτομή. Υλικό και μέθοδοι: Παρελήφθη τμήμα λεπτού εντέρου μήκους 51 εκ και μεπ από 4-8εκ. Σε απόσταση 13.5εκ από το στενωτικό άκρο του εντέρου αναγνωρίστηκε καστανόφαιος πολυποειδής όγκος δ.3.5x2x2εκ, αποφράσσων τον αυλό. Αποτελέσματα: Ιστολογικά πρόκειται για υψηλής κακοηθείας νεόπλασμα αναπτυσσόμενο κυρίως στον υποβλεννογόνιο με επέκταση προς το μεσεντέριο και κατά θέσεις στον υπερκείμενο βλεννογόνο, τον οποίο και εξελκώνει. Το πρότυπο ανάπτυξης είναι αδενικό, θηλώδες ή και συμπαγές με κατά τόπους διαυγοκυτταρική μορφολογία. Ανοσοϊστοχημικά τα νεοπλασματικά κύτταρα εξέφρασαν τους δείκτες CK8, CK18, EMA, Vimentin, RCC και CD10, επιβεβαιώνοντας την εκ του νεφρού πρωτοπαθή προέλευση του όγκου του λεπτού εντέρου. Συμπεράσματα: Η εξαιρετικά μεγάλη σπανιότητα των μεταστάσεων στο λεπτό έντερο από διαυγοκυτταρικό καρκίνωμα νεφρού είναι συχνά το αίτιο της καθυστερημένης αναγνώρισης και αντιμετώπισής τους. Η εμφάνιση εντερικής απόφραξης σε ασθενή με θετικό ιστορικό για καρκίνωμα νεφρού, έστω και αν θεωρείται κλινικά ιαθείς (≥10 έτη) θα πρέπει να εγείρει την υποψία μετάστασης , με απαραίτητη ιστολογική επιβεβαίωση.