IgA ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΘΡΟΜΒΩΤΙΚΗ ΜΙΚΡΟΑΓΓΕΙΟΠΑΘΕΙΑ ΣΤΟ ΠΛΑΙΣΙΟ ΣΠΛΑΧΝΙΚΗΣ ΛΕΪΣΜΑΝΙΑΣΗΣ ΜΕ ΝΕΦΡΙΚΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ

Εισαγωγή. H νεφρική προσβολή στο πλαίσιο σπλαχνικής λεϊσμανίασης είναι σπάνια και στις περισσότερες περιπτώσεις έχει αναφερθεί σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς. Σκοπός της μελέτης. Η παρουσίαση ασθενούς υποβληθέντος σε νεφρική βιοψία και διαγνωσθέντος αρχικά ως IgA νεφροπάθεια με συνοδές αλλοιώσεις θρομβωτικής μικροαγγειοπάθειας, στον οποίο ακολούθως διαπιστώθηκε σπλαχνική λεϊσμανίαση με νεφρική συμμετοχή. Υλικό και Μέθοδοι. Φωτονικό μικροσκόπιο, μικροσκόπιο ανοσοφθορισμού, ηλεκτρονικό μικροσκόπιο, PCR. Αποτελέσματα. Άνδρας 43 ετών εμφανίστηκε με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, πρωτεϊνουρία νεφρωσικού εύρους και μικροσκοπική αιματουρία. Από τον ανοσολογικό του έλεγχο διαπιστώθηκαν θετικά ΑΝΑ(1:1280), αντιπηκτικό του λύκου, anti-SSA και anti-SSB. Η κλινική υποψία κατευθυνόταν προς αυτοάνοσο νόσημα. Η νεφρική βιοψία ανέδειξε IgA νεφροπάθεια (M0E0S1T0-C0 σύμφωνα με την ταξινόμηση της Οξφόρδης) και σοβαρές αλλοιώσεις θρομβωτικής μικροαγγειοπάθειας, οξείας και χρόνιας. Ο περαιτέρω κλινικοεργαστηριακός έλεγχος ανέδειξε σπλαχνική λεϊσμανίαση. Κατόπιν τούτου, διενεργήθηκε PCR για την ανίχνευση λεϊσμάνιας στο νωπό τμήμα της νεφρικής βιοψίας που είχε διαφυλαχθεί στην κατάψυξη για τη διενέργεια ανοσοφθορισμού. Η PCR απέβη θετική. Ο ασθενής έλαβε θεραπεία έναντι της λεϊσμάνιας, η οποία οδήγησε σε μείωση της πρωτεϊνουρίας και σε σταθεροποίηση της νεφρικής του λειτουργίας. Ο ανοσολογικός έλεγχος επανήλθε στο φυσιολογικό. Συμπεράσματα. Ο συνδυασμός IgA νεφροπάθειας και θρομβωτικής μικροαγγειοπάθειας στο πλαίσιο σπλαγχνικής λεϊσμανίασης αναφέρεται για πρώτη φορά. Αν και δεν είναι ασυνήθης η παρουσία θρομβωτικής μικροαγγειοπάθειας σε συνδυασμό με IgA νεφροπάθεια, δεν είναι γνωστό αν είτε η IgA νεφροπάθεια ή η θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια θα μπορούσαν να έχουν κάποια αιτιολογική σχέση με τη λεϊσμανίαση ή αν πρόκειται για τυχαία συνύπαρξη συνήθων και σπάνιων γεγονότων.