ΜΕΤΑ-ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΤΙΚΟ ΔΙΑΧΥΤΟ ΑΠΟ ΜΕΓΑΛΑ Β-ΚΥΤΤΑΡΑ ΛΕΜΦΩΜΑ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΜΗΤΡΑΣ

Εισαγωγή: Τα τελευταία χρόνια η αύξηση της συχνότητας των μεταμοσχεύσεων συμπαγών οργάνων ή αλλογενών αρχέγονων αιμοποιητικών κυττάρων έχει οδηγήσει σε αύξηση της συχνότητας των μετα-μεταμοσχευτικών λεμφοϋπερπλαστικών διαταραχών (ΜΜΛΔ). Οι ΜΜΛΔ είναι μια ετερογενής ομάδα λεμφικών υπερπλασιών, που κυμαίνονται από λανθάνουσες πολυκλωνικές διαταραχές έως επιθετικά λεμφώματα. Σκοπός της μελέτης: Γυναίκα 30 ετών με κυστική ίνωση και ιστορικό μεταμόσχευσης πνευμόνων πριν 8 μηνών, έκτοτε υπό ανοσοκατασταλτική θεραπεία, προσήλθε λόγω κολπικής αιμόρροιας στο νοσοκομείο μας, όπου διενεργήθηκε κολποσκόπηση και διαπιστώθηκε εξεργασία τραχήλου μήτρας. Ελήφθησαν βιοψίες. Υλικό και Μέθοδοι: Μικροσκοπικά επρόκειτο για νεκροβιωτικό υλικό με λίγα βιώσιμα στοιχεία, τα οποία εμφάνιζαν περιαγγειακή κατανομή και αποτελούνταν από μέσου και μεγάλου μεγέθους άτυπα λεμφοειδή κύτταρα, με τον εξής ανοσοφαινότυπο: CD20(+), Pax-5(+), CD5(-), CD10(-), Bcl-6(-), MUM-1(+), CD30(+), EBER(+), bcl-2(+), με Ki67 της τάξης του 90%. Αποτελέσματα: Διήθηση τραχήλου μήτρας από μονόμορφη λεμφοϋπερπλαστική εξεργασία μετά από μεταμόσχευση, με επιμέρους χαρακτήρες συμβατούς με διάχυτο από μεγάλα Β-κύτταρα λέμφωμα, από το κύτταρο μη-βλαστικού κέντρου. Ακολούθως διενεργήθηκε PET/CT Scan και ΟΜΒ. Αναδείχθηκε μεταβολικά ενεργή νόσος στον τράχηλο της μήτρας και σε έναν θωρακικό σπόνδυλο, ενώ ο μυελός ήταν αντιδραστικός. Η ασθενής έλαβε R-CHOP με ταυτόχρονη μείωση της ανοσοκατασταλτικής αγωγής, με πλήρη μεταβολική ύφεση. Συμπεράσματα: Οι περισσότερες ΜΜΛΔ σχετίζονται με λοίμωξη από τον EBV και η καλύτερη μεθοδολογία ανίχνευσής ιστολογικά είναι ο EBER in situ υβριδισμός. Αν και συχνότερα εντοπίζονται στους λεμφαδένες, στο γαστρεντερικό σωλήνα, στους πνεύμονες και στο ήπαρ, η πρωτοπαθής εντόπιση στον τράχηλο της μήτρας είναι εξαιρετικά σπάνια.