ΜΕΤΑ-ΑΝΑΛΥΣΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΤΗΣ ΑΞΙΟΠΙΣΤΙΑΣ ΤΟΥ PET/CT ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΚΗ ΒΙΟΨΙΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΠΡΩΤΟΔΙΑΓΝΩΣΘΕΝ ΛΕΜΦΩΜΑ

EΙΣΑΓΩΓΗ: Η ακριβής σταδιοποίηση της νόσου στους ασθενείς με λέμφωμα είναι απαραίτητη προκειμένου να εφαρμοστεί ένα αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα . Η εμπλοκή του μυελού των οστών αποτελεί ένδειξη γενικευμένης νόσου ` επηρεάζοντας δυσμενώς την πρόγνωση . Στα πλαίσια αναζήτησης της πλέον ευαίσθητης και ειδικής μεθόδου αξιολόγησης της διήθησης ή μη του μυελού διάφορες μελέτες έχουν διεξαχθεί με σκοπό την σύγκριση της οστεομυελικής βιοψίας (ΟΜΒ) με το PET/CT (Positron emission tomography–computed tomography) ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ: Σκοπός της μετα-ανάλυσης αποτελεί η αξιολόγηση της ευαισθησίας και της ειδικότητας του PET/CT σε σχέση με την καθιερωμένη τεχνική της ΟΜΒ σε ασθενείς με λέμφωμα , προκείμενου να διαπιστωθεί η εμπλοκή του μυελού των οστών κατά τη διάγνωση της νόσου. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Με σκοπό τη διεξαγωγή meta analysis προκειμένου να αξιολογηθεί η αξιοπιστία του PET/CT συγκριτικά με την ΟΜΒ - το gold standard της καθημερινής κλινικής πράξης – πραγματοποιήθηκε αναζήτηση των όρων Lymphoma, PET/CT , Bone marrow biopsy και accuracy. Η αναζήτηση πραγματοποιήθηκε στα PubMed, Cochrane Library και MEDLINE. Στην meta-analysis συμπεριλήφθηκαν έξι μελέτες από το 2012- 2020 γραμμένες στην αγγλική γλώσσα. Συνολικά εξετάσθηκαν 1637 ασθενείς, γυναίκες και άνδρες , ηλικίας 1-83 ετών με ιστολογικά επιβεβαιωμένο Hodgkin και Non-Hodgkin λέμφωμα , χωρίς να έχουν υποβληθεί σε προηγούμενη χημειοθεραπεία και χωρίς να παρουσιάζουν συγχρόνως άλλη κακοήθεια. Οι ασθενείς υποβλήθηκαν τόσο σε ΟΜΒ όσο και σε PET/CT με το διάστημα που μεσολαβεί μεταξύ των δύο εξετάσεων να μην ξεπερνά τις 15 ημέρες. Για την αξιολόγηση της αξιοπιστίας του ΡΕΤ/CT σε σχέση με την ΟΜΒ εφαρμόστηκε diagnostic meta analysis using a bivariate random effects model με τη χρήση mada in R . ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Συνολικά βρέθηκαν 199 μελέτες εκ των οποίων αποκλείστηκαν οι 193 (Πίνακας 1) . Στη meta-analysis εκτιμήθηκαν οι 6 μελέτες που πληρούσαν τα κριτήρια και εφαρμόστηκε diagnostic meta analysis using a bivariate random effects model με τη χρήση mada in R . Από τα αποτελέσματα προκύπτει για το PET/CT Sensitivity 89.4 % ( 95% CI : 70% - 96.8% ) και Specificity 86.1 % ( 95% CI : 64.2% - 95.6%). Συγχρόνως από την SROC curve (bivariate model ) for Diagnostic Test Accuracy προκύπτει Partial AUC : 0.886 (Εικόνα 1). ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η ΟΜΒ αποτελεί την ευρέως καθιερωμένη και αποδεκτή μέθοδο ανίχνευσης διήθησης του μυελού. Θεωρείται μια πρακτική και ασφαλής μέθοδος που εφαρμόζεται συστηματικά στην καθημερινή κλινική πράξη . Εντούτοις , η διαδικασία ενέχει κινδύνους ενώ τελευταία ανακύπτουν προβληματισμοί σχετικά με την αξιοπιστία της μεθόδου όσον αφορά την ευαισθησία και την ειδικότητά της. Το PET/CT αποτελεί αναίμακτη μέθοδο που παρουσιάζει σημαντική Sensitivity 89.4 % και Specificity 86.1 % συγκριτικά με την ΟΜΒ . Ο συνδυασμός των μεθόδων φαίνεται να αποτελεί την πιο αξιόπιστη μέθοδο ανίχνευσης παρουσίας νόσου στον μυελό. Προκειμένου, ωστόσο ,να διεξαχθεί ασφαλές συμπέρασμα σχετικά με την αξιοπιστία της κάθε μεθόδου χρειαζόμαστε περισσότερες προοπτικές μελέτες σύγκρισης των δυο μεθόδων.