ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗ ΤΗΣ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗΣ ΚΑΙ ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΗΣ ΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΤΗΣ ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗΣ, ΣΕ ΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ. ΜΕΛΕΤΗ ΣΕ ΔΥΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Η τεκμηρίωση της ανάγκης για μετάγγιση από τους κλινικούς ιατρούς και η αξιολόγηση της επάρκειάς της από το προσωπικό των Νοσοκομειακών Υπηρεσιών Αιμοδοσίας (ΝΥΑ) αποτελούν σημαντικές παραμέτρους στην προσπάθεια εφαρμογής στρατηγικών διαχείρισης και περιορισμού των μεταγγίσεων στο πλαίσιο του ΡΒΜ (Patient’s Blood Management). ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ: Η εκτίμηση της επάρκειας της τεκμηρίωσης και της συμμόρφωσης των αιτήσεων για χορήγηση αίματος, με τις επικαιροποιημένες συστάσεις ενδείξεων για μετάγγιση. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Έγινε προοπτική καταγραφή των αιτήσεων για μετάγγιση σε ασθενείς του Παθολογικού Τομέα δύο Ογκολογικών Νοσοκομείων, καθώς επίσης και της αυθόρμητης δικαιολόγησης των αιτήσεων αυτών από τους θεράποντες κλινικούς ιατρούς. Οι αιτήσεις αφορούσαν σε ασθενείς οι οποίοι είχαν τιμή αιμοσφαιρίνης Hb ≥7,5gr/dl. Το υπό μελέτη διάστημα ορίστηκε ως το δίμηνο μεταξύ 15/11/19 και 15/1/20. Η επιλογή του ορίου Ηb έγινε αυθαίρετα και στη βάση του ότι οι κλινικοί ιατροί μετά από συζήτηση με το προσωπικό της ΝΥΑ είναι πιο επιδεκτικοί στην αναθεώρηση της αναγκαιότητας της μετάγγισης, όταν ο ασθενής έχει Hb ≥7,5gr/dl. Έτσι, οι μη απαραίτητες μεταγγίσεις θα μπορούσαν δυνητικά να ανασταλούν από το προσωπικό της ΝΥΑ στο πλαίσιο εφαρμογής μέτρων PBM. Η στατιστική ανάλυση των αποτελεσμάτων έγινε με πρόγραμμα SPSS-11 και το επίπεδο σημαντικότητας τέθηκε σε p< 0,05. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Στον πίνακα που ακολουθεί, καταγράφονται: Α. τα χαρακτηριστικά των ασθενών που μεταγγίσθηκαν έχοντας Hb ≥7,5gr/dl, Β. τα χαρακτηριστικά των αντίστοιχων αιτήσεων μετάγγισης και Γ. τα χαρακτηριστικά των αντίστοιχων μεταγγίσεων συνολικά αλλά και επιμέρους στα δύο Νοσοκομεία. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: 1. Υπάρχει ανάγκη πληρέστερης τεκμηρίωσης της Αίτησης Μετάγγισης ΣΕ (τιμή Hb, κλινική κατάσταση ασθενούς) από τους κλινικούς ιατρούς, ειδικά όταν η ανάγκη για μετάγγιση προκύπτει από την κλινική εικόνα του ασθενούς, παρά από αντικειμενικά εργαστηριακά κριτήρια. 2. Η κωδικοποίηση από τις οικείες Νοσοκομειακές Επιτροπές Ιατρικής των Μεταγγίσεων (ΝΕΙΜ) των ενδείξεων μετάγγισης, θα μπορούσε να διευκολύνει τόσο τους κλινικούς ιατρούς στην πληρέστερη τεκμηρίωση της αίτησης όσο και το προσωπικό των ΝΥΑ στον έλεγχο της επάρκειας της τεκμηρίωσης αυτής. 3. Μέχρι τη γενικευμένη καθιέρωση συστημάτων ηλεκτρονικής παραγγελίας παραγώγων αίματος (Computerized Physician Order Entry, CPOE), η διαρκής επιτήρηση από το προσωπικό των ΝΥΑ της επιμελούς συμπλήρωσης της γραπτής αίτησης διασταύρωσης παραγώγου θεωρείται επιβεβλημένη. 4. Η συνεχιζόμενη εκπαίδευση του προσωπικού των κλινικών τμημάτων αλλά και των ΝΥΑ ενδυναμώνει τις πρακτικές ενδεδειγμένης μετάγγισης. 5. Η αίτηση για χορήγηση 1 ΜΣΕ κάθε φορά -όπως και η πολιτική επανεκτίμησης μετά από κάθε μονήρη μετάγγιση- βοηθά τον κλινικό ιατρό στην καλύτερη και αντικειμενικότερη τεκμηρίωση των ζητούμενων μεταγγίσεων και κατά συνέπεια στον περιορισμό των μη απαραίτητων μεταγγίσεων.