ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΟΥ ΛΑΜΒΆΝΟΥΝ ΑΝΤΙ-CD38 ΜΟΝΟΚΛΩΝΙΚΑ ΑΝΤΙΣΏΜΑΤΑ. Η ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΜΑΣ

EΙΣΑΓΩΓΗ: Τα anti-CD38 μονοκλωνικά αντισώματα (Daratumumab, Isatuximab) εμφανίζονται τα τελευταία χρόνια ως μια ελπιδοφόρα και στοχευμένη προσέγγιση στη θεραπεία των ασθενών με πολλαπλό μυέλωμα. Ωστόσο, η άμεση δέσμευσή τους από το CD38 της επιφανείας των ερυθροκυττάρων κατά την διαδικασία της συμβατότητας, δημιουργεί προβλήματα στην ασφαλή μετάγγιση των ασθενών. Για να αντιμετωπιστεί η παρέμβαση αυτή των φαρμάκων στις τεχνικές της αιμοδοσίας έχουν προταθεί διάφορες μέθοδοι. ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ: Η παρουσίαση της εμπειρίας μας από την εφαρμογή δυο μεθόδων (επώαση με DTT ή/και DaraEx) για την ασφαλή μετάγγιση συμπυκνωμένων ερυθρών σε ασθενείς με πολλαπλό μυέλωμα που λαμβάνουν anti-CD38 μονοκλωνικά αντισώματα ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Στο νοσοκομείο μας έχουν λάβει θεραπεία (από 2ο/2016) με Daratumumab 363 ασθενείς και (από 8ο/2017) 51 ασθενείς με Isatuximab. Η συμβατότητα πραγματοποιείται με τις γνωστές μεθόδους επώασης ερυθρών με DTT (από τον 4ο/2016) ή με DaraEx (από τον 5ο/ 2018). ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Υπάρχουν περιορισμοί στην εφαρμογή και των δύο μεθόδων. Η μέθοδος DTT απαιτεί ειδική προετοιμασία, είναι χρονοβόρα και καταστρέφει τα αντιγόνα του συστήματος Kell. Τα προβλήματα αυτά λύνονται με τη μέθοδο DaraEx, το υψηλότερο όμως κόστος καθιστά δύσκολη την καθημερινή της χρήση. Στην Αιμοδοσία μας διασταυρώθηκαν συνολικά 745 μονάδες ΣΕ (583 DTT,162 DaraEx) εκ των οποίων μεταγγίστηκαν οι περισσότερες, κατά προσέγγιση 85%, στο χρονικό διάστημα από τον Απρίλιο 2016 έως σήμερα. Ένα πρόβλημα, όχι σπάνιο, με την μέθοδο DTT, ήταν η ασυμβατότητα ως εικόνα διπλού πληθυσμού. Οι ίδιες μονάδες ΣΕ ήταν συμβατές μετά επώαση με DaraEx. Επίσης, με τη μέθοδο DaraEx υπήρξαν λίγες ασύμβατες μονάδες, οι οποίες όμως ήταν συμβατές με DTT. Στις περιπτώσεις 2 ασθενών που είχαν αναπτύξει αντι-Kpa και αντι-cellano (σύστημα Kell), το DaraEx ανίχνευσε και τα 2 αλλοαντισώματα , ενώ το DTΤ τα κατέστρεψε, δίνοντας συμβατές μονάδες. Και με τις δύο μεθόδους δεν καταγράφεται καμία αντίδραση μετά μετάγγιση (άμεση ή απώτερη). ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Με βάση την εμπειρία μας, μετά την αξιολόγηση των μεθόδων, λαμβάνοντας υπόψη τον απαιτούμενο χρόνο, το κόστος και την αποτελεσματικότητα, χρησιμοποιούμε καθημερινά την μέθοδο DTT, ενώ στις περιπτώσεις επείγουσας μετάγγισης ή προβλημάτων ασυμβατότητας με DTT, εφαρμόζουμε την τεχνική DaraEx για την ασφαλή μετάγγιση αίματος σε ασθενείς που λαμβάνουν anti-CD38 μονοκλωνικά αντισώματα.