ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΑ ΚΑΘΟΔΗΓΟΥΜΕΝΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΚΑΘΕΤΗΡΩΝ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗΣ: ΒΗΜΑ – ΒΗΜΑ Η ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΑΠΟΤΥΠΩΜΕΝΗ ΣΕ ΓΡΑΦΗΜΑ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗΝ ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΜΑΣ

Εισαγωγή

Η θωρακοκέντηση είναι μια κοινή διαδικασία, που χρησιμοποιείται τόσο για την διαγνωστική αξιολόγηση όσο και για την συμπτωματική θεραπεία μεγάλων πλευριτικών συλλογών. Ανατρέχοντας στην τρέχουσα βιβλιογραφία, τα πλεονεκτήματα της υπερηχογραφικά καθοδηγούμενης θωρακοκέντησης είναι η απλότητα στην εκμάθησή της, η ασφάλεια, η μείωση των επιπλοκών και ως εκ τούτου η μείωση του κόστους και της απώλειας χρόνου.

Σκοπός

Παρά την εκτεταμένη πλέον χρήση της τεχνικής υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση καθώς και της αναφοράς της στην διεθνή βιβλιογραφία και στα σεμινάρια, μέσω αυτής της ανάρτησης παρουσιάζουμε χρήσιμο γράφημα αποτελούμενο από υπερηχογραφικές και τεχνικές εικόνες, ιδίως στα κρισιμότερα σημεία της διαδικασίας.

Υλικό & Μέθοδος

Με τον ηχοβολέα τοποθετημένο εγκάρσια ως προς τις πλευρές, σαρώνεται το σύνολο του ημιθωρακίου προκειμένου να προσδιοριστεί το μέγεθος της συλλογής και των οδηγών σημείων. Μόλις επιβεβαιωθεί το επιθυμητό σημείο, ακολουθεί η περιστροφή του ηχοβολέα αριστερόστροφα επί του μεσοπλεύριου διαστήματος. Στο σημείο αυτό είναι κρίσιμο να προσδιοριστεί το άνω χείλος της κατώτερης πλευράς υπερηχογραφικά, Το σημείο αυτό συνιστά την μετάβαση από την φλοιώδη αδιάλειπτη υπερηχοϊκή γραμμή (brilliant white) της κατώτερης πλευράς με τα κάτωθεν αυτής artifact αντίχησης (και η οποία φυσιολογικά «μετατρέπεται» στην κινούμενη υπερηχοϊκή γραμμή των συρόμενων πετάλων του υπεζωκότα (sliding lung) συνοδευόμενη από τα artifacts των Α γραμμών στην υγιή περιοχή) στην εικόνα του απόντος sliding lung (λόγω διάστασης του σπλαχνικού και τοιχωματικού πετάλου του υπεζωκότα από την παρουσία του υγρού) και στην παρουσία της ανηχοϊκης ζώνης (black) που αντιστοιχεί στην περιοχή της πλευριτικής συλλογής.

Αποτελέσματα

Η υπερηχογραφική καθοδήγηση εξασφαλίζει την απευθείας παρακολούθηση ολόκληρης της διαδρομής της βελόνας, αποφεύγοντας έτσι δυσάρεστες εκπλήξεις και επιπλοκές.

Συμπεράσματα

Από την εμπειρία μας, το δυσκολότερο βήμα της διαδικασίας είναι ο προσδιορισμός υπερηχογραφικά του σημείου παρακέντησης στο άνω χείλος της κατώτερης πλευράς. Μέσω του γραφήματος αυτού, απλοποιείται η διαδικασία της εκμάθησης.