ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΣΤΟΥΣ ΑΝΔΡΕΣ: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

O καρκίνος του μαστού στους άρρενες είναι εξαιρετικά σπάνιος (0,5-1%) και γι’ αυτό η διαχείρισή του βασίζεται κυρίως σε κατευθυντήριες οδηγίες του καρκινώματος των γυναικών. Ο πορογενής καρκίνος αποτελεί τον κύριο ιστολογικό τύπο (85-90%) και η πλειοψηφία τους είναι ορμονοευαίσθητοι. Η διάγνωση, συνήθως, γίνεται σε προχωρημένο στάδιο, λόγω έλλειψης προληπτικού ελέγχου και ενημέρωσης και η πρόγνωση είναι δυσμενέστερη των γυναικών. 

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ

Παρουσιάζονται δύο περιπτώσεις αρρένων με καρκίνο μαστού, 43 και 74 ετών αντίστοιχα. Η πρώτη περίπτωση αφορά σε εκτεταμένο καρκίνωμα δεξιού μαστού, διαμέτρου 8εκ. με διήθηση του δέρματος και μασχαλιαία λεμφαδενοπάθεια (cΤ4Ν+Μ0). Λόγω του μεγέθους και της λεμφαδενοπάθειας αποφασίστηκε έναρξη εισαγωγικής χημειοθεραπείας, η οποία δεν είχε ανταπόκριση. Ακολούθως, ο ασθενής υποβλήθηκε σε ριζική τροποποιημένη μαστεκτομή και μασχαλιαίο λεμφαδενικό καθαρισμό επιπέδου ΙΙI. Είχε ομαλή μετεγχειρητική πορεία και η ιστολογική ανάλυση ανέδειξε πορογενές καρκίνωμα (ER+, PR+, Her2-) σταδίου ypΤ4Ν0Μ1. Ακολούθησε ορμονοθεραπεία και ακτινοθεραπεία και ο ασθενής παραμένει ελεύθερος νόσου 2 έτη μετά. 

Το δεύτερο περιστατικό αφορά σε βλάβη αριστερού μαστού, μεγέθους 2,7x1,9εκ., η οποία εντοπίστηκε μετά από αυτοψηλάφηση. Η βιοψία και η σταδιοποίηση ανέδειξαν καρκίνωμα των πόρων σταδίου cΤ2Ν0Μ0, το οποίο αντιμετωπίστηκε χειρουργικά με ολική μαστεκτομή και ταχεία βιοψία φρουρού λεμφαδένα η οποία ήταν αρνητική. Μετεγχειρητικά ο ασθενής ακολούθησε χημειοθεραπεία και ορμονοθεραπεία (ER+, PR+, Her2+) και βρίσκεται υπό ογκολογική παρακολούθηση, σε καλή γενική κατάσταση, χωρίς υποτροπή.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Αν και οι γενικές αρχές αντιμετώπισης του ανδρικού καρκίνου ακολουθούν αυτές του γυναικείου, οι διαφορές που παρατηρούνται τόσο στην καθυστερημένη διάγνωση, όσο και στην βιολογική συμπεριφορά του καθιστούν την διαχείριση του καρκίνου μαστού στους άνδρες πρόκληση για τους χειρουργούς μαστού. Η ολική μαστεκτομή αποτελεί συνήθως την επέμβαση εκλογής στις περιπτώσεις πρώιμου καρκίνου, ενώ η προεγχειρητική χημειοθεραπεία επιλέγεται σε τοπικά εκτεταμένη νόσο. Το ογκολογικό συμβούλιο, η μοριακή ανάλυση και η εξατομίκευση των περιστατικών αποτελούν καθοριστικούς παράγοντες για την βέλτιστη θεραπεία του ανδρικού καρκίνου μαστού.