ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΡΝΗΤΙΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ (NPWT) ΣΕ ΝΕΚΡΩΤΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ: Η ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΜΑΣ

Εισαγωγή :Οι νεκρωτικές λοιμώξεις μαλακών μορίων [ΝΛΜΜ] αποτελούν ένα δυσεπίλυτο πρόβλημα, καθώς εκτός από υψηλή θνητότητα, απαιτούν πολλαπλούς χειρουργικούς καθαρισμούς με εκτεταμένα ιστικά ελλείμματα, που οδηγούν σε αυξημένη νοσηρότητα και παρατεταμένη νοσηλεία. Η χρήση συσκευών αρνητικής πίεσης ( Vacuum assisted Therapy, VAC) , αποτελεί στις μέρες μας την πλέον αποτελεσματική μέθοδο θεραπείας των ιστικών ελλειμάτων και μπορεί να μειώσει σε μεγάλο βαθμό τους παράγοντες κινδύνου.

Σκοπός:Η καταγραφή της εμπειρίας μας από τη χρήση συστημάτων αρνητικής πίεσης [Negative pressure wound therapy, NPWT] στην αντιμετώπιση ασθενών με νεκρωτικές λοιμώξεις μαλακών μορίων.  

Υλικο και Μέθοδος : Παρουσιάζονται τρία περιστατικά με Νεκρωτική λοίμωξη μαλακών μορίων που νοσηλεύτηκαν στην κλινική μας το τελευταίο έτος.​

Όλοι οι ασθενείς έλαβαν εμπειρικά θεραπεία με ευρέος φάσματος αντιβιοτικά βάσει κατευθυντήριων οδηγιών ​

(πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη + κλινδαμυκίνη) με σταδιακή αποκλιμάκωση μικροβιακού φορτιού βάσει καλλιεργειών. Στους ασθενείς χρησιμοποίηθηκε το σύστημα αρνητικής πίεσης Genadyne®.​

1. Γυναίκα 77 ετών , με γάγγραινα  Fournier από τον αριστερό ευθυισχιακό βόθρο ως το εφήβαιο. ​

Ατομικό αναμνηστικό : παχυσαρκία, ΧΑΠ, ΑΥ, ΣΔΙΙ, κάπνισμα. Διενεργήθηκαν ευρείς χειρουργικοί καθαρισμοί τραύματος (ν=4). Επιπλέον διενεργήθηκε λαπαροσκοπική κολοστομία αγκύλης και τοποθέτηση συστήματος NPWT στο 2ο χειρουργείο. ​

2. Άνδρας 56 ετών με νεκρωτική απονευρωσίτιδα αριστερής μηροβουβωνικής χώρας-ριζομηρίου. Ατομικό αναμνηστικό : παχυσαρκία, ΣΔΙΙ, ΧΑΠ, καπνιστής. Υποβλήθηκε σε ευρύ χειρουργικό καθαρισμό και 48h μετά σε second-look και τοποθέτηση NPWT. Ευρείς χειρουργικοί καθαρισμοί (ν=2)​

3. Άνδρας 77 ετών με γάγγραινα Fournier αριστερού γλουτού συνεπεία παραμελημένου περιεδρικού αποστήματος. ​

Ατομικό αναμνηστικό : ΣΔΙΙ, καρδιακή ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή, ΧΑΠ. Yπεβλήθη σε παροχέτευση του αποστήματος και χειρουργικό καθαρισμό, και τοποθέτηση NPWT επί κλίνης μετά από 48h. Ευρείς χειρουργικοί καθαρισμοί (ν=3)

Aποτελέσματα : 

Η ασθενής 1 εξήλθε από το νοσοκομείο μετά από 30 ημέρες νοσηλείας. H αποδέσμευσή της από το NPWT με πλήρη επούλωση του τραύματος έγινε στις 6 εβδομάδες.​

Ο ασθενής 2 εξήλθε μετά από 12 ημέρες νοσηλείας και η αποδέσμευσή του από το σύστημα αρνητικής πίεσης  έγινε στις 4 εβδομάδες. ​

O ασθενής 3 εξήλθε μετά από 11 ημέρες νοσηλείας , με αφαίρεση του NPWT στις 3 εβδομάδες. ​

Συμπεράσματα : Η χρήση θεραπείας αρνητικής πίεσης (NPWT) σε ασθενείς με νεκρωτική λοίμωξη μαλακών μορίων, σε συνδυασμό  με τον απαραίτητο και επιμελή χειρουργικό καθαρισμό, επιταχύνει τη σύγκλειση του τραύματος και μειώνει τον χρόνο νοσηλείας των ασθενών.