417 Νιμτς
Εισαγωγή: Η αποκατάσταση των μεγάλων κοιλιοκηλών αποτελεί ένα απαιτητικό πεδίο της γενικής χειρουργικής που συνοδεύεται
με αυξημένο ποσοστό επιπλοκών. Η προεγχειρητική έγχυση Botulinum Toxin A υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση συμβάλλει στη
μείωση της τάσης κατά τη σύγκλειση, μειώνει τις επιπλοκές και περιορίζει τα ποσοστά υποτροπής. Παράλληλα, η τεχνική
Διεγχειρητική Έλξη Απονεύρωσης (Intraoperative Fascial Traction-IFT) αναδεικνύεται ως ασφαλής και αποτελεσματική μέθοδος σε
σύγκριση με άλλες επεμβατικές τεχνικές.
Σκοπός: Η παρουσίαση δύο περιστατικών αποκατάστασης μεγάλων μετεγχειρητικών κοιλιοκηλών με τη συνδυασμένη χρήση
Botulinum Toxin A και IFT.
Υλικό Μέθοδοι: Δύο γυναίκες ασθενείς, ηλικίας 78 και 62 ετών, με μετεγχειρητικές κοιλιοκήλες μετά από δεξιά κολεκτομή και
ερευνητική λαπαροτομία αντίστοιχα, με χάσματα 10×13 cm και 6,5×10 cm, υποβλήθηκαν σε προεγχειρητική έγχυση Botulinum
Toxin A (συνολικά 300 μονάδες) στους πλάγιους κοιλιακούς μύες, υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση, τέσσερις εβδομάδες προ της
επέμβασης. Η δόση κατανεμήθηκε ισομερώς σε έξι σημεία (ανά τρία εκατέρωθεν) με στόχο την επιμήκυνση των πλάγιων κοιλιακών
μυών και τη μείωση της τάσης. Διεγχειρητικά, εφαρμόστηκε η διεγχειρητική έλξη απονεύρωσης για 30 λεπτά με χρήση της
συσκευής Fasciotens (εικόνα 1).
Τοποθετήθηκαν πέντε συμμετρικά μη απορροφήσιμα ράμματα σε κάθε πλευρά, στο πρόσθιο έλυτρο του ορθού κοιλιακού μυός, σε
απόσταση περίπου 1,5–2 cm από το χείλος του χάσματος, με σταδιακή αύξηση της έλξης ανά πέντε λεπτά.
Η τεχνική επέτρεψε τη μείωση του χάσματος από 10 cm σε 3 cm και από 6,5 cm σε πλήρη σύγκλειση, αντίστοιχα. Ακολούθησε
τοποθέτηση πλέγματος φθοριούχου πολυβινιλιδίου (PVDF) διαστάσεων 20×30 cm σε θέση άνωθεν της απονεύρωσης (onlay)
(εικόνα 2). Στο τέλος της επέμβασης τοποθετίθηκαν δύο παροχετεύσεις αρνητικής πίεσης με έξοδο από αντιστόμιο.
Αποτελέσματα: Και οι δύο ασθενείς ανένηψαν ομαλά, χωρίς ανάγκη νοσηλείας σε ΜΑΦ ή ΜΕΘ, και έλαβαν εξιτήριο την 5η
μετεγχειρητική ημέρα χωρίς επιπλοκές. Σε 6μηνη παρακολούθηση, δεν παρατηρήθηκαν σημεία υποτροπής ή μετεγχειρητικής
ενόχλησης. Η σύγκλειση επιτεύχθηκε ανατομικά, με άριστο λειτουργικό και αισθητικό αποτέλεσμα.
Συμπεράσματα: Ο συνδυασμός προεγχειρητικής έγχυσης Botulinum Toxin A και εφαρμογής της τεχνικής IFT φαίνεται να αποτελεί
καινοτόμα και αποτελεσματική στρατηγική για την αποκατάσταση μεγάλων κοιλιοκηλών, επιτρέποντας ασφαλή και ανατομική
σύγκλειση με χαμηλά ποσοστά επιπλοκών.
- 9 προβολές
Abstract ID
ΑΑ460
