ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΕΠΑΡΚΟΥΣ ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΟΥ ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΟΥ ΗΠΑΤΙΚΟΥ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΟΣ: LIVER VENOUS DEPRIVATION

Εισαγωγή: Η εκτεταμένη ηπατεκτομή απαιτεί επαρκή μελλοντικό υπολειπόμενο ηπατικό παρέγχυμα (FLR), ώστε να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος ηπατικής ανεπάρκειας μετεγχειρητικά. Ιδίως στην περίπτωση του χολαγγειοκαρκινώματος όπου η R0 εκτομή αποτελεί το μόνο προγνωστικό παράγοντα για μακροπρόθεσμη επιβίωση, χαρακτηριστική μέθοδος ελάχιστα επεμβατικής αύξησης του FLR αποτελεί ο διαδερμικός εμβολισμός της σύστοιχης προς τον όγκο πυλαίας φλέβας, με τις σύγχρονες τεχνικές να εστιάζουν στο συνδυασμένο εμβολισμό πυλαίας και ηπατικών φλεβών, με τις οποίες το FLR μπορεί να αυξηθεί μέχρι και 62% έως οκτώ εβδομάδες μετά την παρέμβαση, μετατρέποντας σε εξαιρέσιμους 72-85% των προηγουμένως μη εξαιρέσιμων όγκων.

Σκοπός: Η παρουσίαση δύο περιστατικών με πυλαίο χολαγγειοκαρκίνωμα όπου εφαρμόστηκε προεγχειρητικά σύγχρονος εμβολισμός πυλαίας και ηπατικής φλέβας.

Παρουσίαση περιστατικών: Δύο ασθενείς με όγκο Klatskin κατηγορίας ΙΙΙa κατά Bismuth–Corlette και ανεπαρκές FLR βάσει της προεγχειρητικής ογκομετρίας, υποβλήθηκαν σε εμβολισμό πυλαίας φλέβας ακολουθούμενο από σύστοιχο εμβολισμό ηπατικής φλέβας. Σύμφωνα με τον ακτινολογικό επανέλεγχο έπειτα από 4 εβδομάδες, υπερτροφία του ηπατικού παρεγχύματος επετεύχθη και στις δύο περιπτώσεις με έως 32% αύξηση, επιτρέποντας τη R0 εκτομή του όγκου. Οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε εκτεταμένη δεξιά ηπατεκτομή με συμπερίληψη του κερκοφόρου λοβού και ηπατονηστιδική αναστόμωση. Ένας ασθενής είχε ομαλή μετεγχειρητική πορεία και ικανοποιητική εικόνα στο ογκολογικό follow-up έπειτα από ένα χρόνο, ενώ στη δεύτερη περίπτωση η ασθενής κατέληξε στη μονάδα εντατικής θεραπείας λόγω βαρέων αγγειακών και καρδιοπνευμονικών επιπλοκών.

Συμπεράσματα: Ο συνδυασμένος εμβολισμός πυλαίας και ηπατικής φλέβας αντιπροσωπεύει μια αναβαθμισμένη μέθοδο αύξησης FLR σε ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε μείζουσα ηπατεκτομή. Παρότι ο εμβολισμός μόνο της πυλαίας χρησιμοποιείται ευρέως και επαρκεί σε πολλές περιπτώσεις, ο σύστοιχος εμβολισμός ηπατικής φλέβας στον ίδιο χρόνο βελτιώνει τα αποτελέσματα.