ΓΝΑ Γ. Γεννηματας
Εισαγωγή και Στόχοι
H sleeve γαστρεκτομή αποτελεί την πιο διαδεδομένη βαριατρική επέμβαση στην Ευρώπη στις μέρες μας. Περιλαμβάνει την αφαίρεση του μεγαλύτερου μέρους του σώματος και του θόλου του στομάχου προκαλώντας γρήγορο κορεσμό και μείωση του αισθήματος της πείνας.
Οι στόχοι της παρουσίασης μας είναι να καθορίσουμε τα τεχνικά χαρακτηριστικά που θα μας βοηθήσουν να πετύχουμε το βέλτιστο βαριατρικό αποτέλεσμα καθώς και να μειώσουμε τις πρώιμες και απώτερες επιπλοκές της επέμβασης όπως διαφυγή, στένωση, αιμορραγία και ΓΟΠ.
Ξεκινάμε με την Παρασκευή του στομάχου, η οποία πραγματοποιείται με τα εξής βήματα:
- Πλήρη κινητοποίηση του μείζων τόξου του στομάχου με διατομή όλων των οπίσθιων συμφύσεων, έως αναγνώρισης του έλασσον τόξου.
- Συνέχιση με κινητοποίησης του θόλου και της γωνίας του His, έως αναγνώρισης του αριστερού σκέλους του διαφράγματος.
- Εκτομή του fat pad για μείωση πιθανότητας παραμονής μεγάλου θόλου
- Αναγνώριση την ύπαρξη πιθανής διαγραγματοκήλης και διόρθωσης της (80% aggrement IFSO consensus)
- Οπισθία συρραφή σκελών
Αφού ολοκληρωθεί η παρασκευή, συνεχίζουμε την διατομή του στομάχου. Στόχος είναι η δημιουργία ενός σχήματος L γαστρικού θύλακου με καθορισμένη χωρητικότητα, ώστε να επιτύχουμε το κατάλληλο βαριατρικό αποτέλεσμα.
- Χρήση bougie 36-40 Fr
- Εκτομή άντρου 2-5cm από πυλωρό
- 3cm απόσταση από γωνιώδη εντομή για μείωση πιθανότητας στενώσεων και διαφυγών
- 1cm απόσταση από την γωνία του His, για μείωση πιθανόοτητας γαστροοισοφαικής παλινδρόμισης.
- Συμμετρική έλξη και εκτομή ίσης ποσότητα πρόσθιου και οπίσθιου γαστρικού τοιχώματος
Γαστροπηξία/ Omentopexy:Δεν συστήνεται να διενεργείται ρουτίνα λόγω μη ισχυρών επιστημονικών δεδομένων, ωστόσο υπαρχούν μελέτες που δείχνουν ότι αποτρέπει την συστροφή του γαστρικού θύλακου και έχει θετικά αποτελεσματα στην μειώση της παρατεταμένης μετεγχειρητικής ναυτίας και εμέτων, καθώς και της αιμορραγίας και της διαφυγής.
- Omentopexy/Gastropexy (OP/GP) Following Sleeve Gastrectomy Might be an Effective 2-in-1 Method (Reinforcement and Fixation): A Meta-Analysis of 14 Studies and a Call for Randomized Controlled Trials. Abdul-Rahman Fadi Diab 1, Sarah Alfieri 2, Paige DeBlieux 2, Ashley Williams 2, Salvatore Docimo 1, Joseph Adam Sujka 1, Christopher Garnet DuCoin 3
Stapling τεχνική και Oversuturing
- Χρήση κατάλληλων συρραπτικών αναλόγως το πάχος του ιστού.
Η χρήση κάποιου είδους τεχνικής ενίσχυσης της γραμμής συρραφής προτείνεται.
- Overusutring/suturing της γραμμής μειώνει την πιθανότητα διαφυγής και αιμορραγίας.
Oversewing/Suturing of the Staple Line During Sleeve Gastrectomy Is an Effective and Affordable Staple Line Reinforcement Method: a Meta-analysis of Randomized Controlled Trials
Abdul-Rahman F Diab 1, Theo Sher 2, Sabrina Awshah 2, Madison Noom 2, Salvatore Docimo Jr 3, Joseph A Sujka 3, Christopher G DuCoin 3
Αποτελέσματα
Σε 393 sleeve γαστρεκτομές την τελευταία τριετία έχουμε mean EWL 79% σε 12 μήνες και 70% στους 24 μήνες. 2% των ασθενών εμφάνισαν διαφυγή από τους οποίους οι 0.5% χρειάστηκαν επανεπέμβαση. 2% παρουσίασαν μετεγχειρητικά αιμορραγία, η οποία αντιμετωπίστηκε συντηρητικά. Στις απώτερες επιπλοκές <2% των ασθενών χρειάστηκε μετατροπή σε άλλη βαριατρική επέμβαση λόγω ανεπαρκούς απώλεια βάρους ή επαναπρόσληψης, ενώ σε 1 ασθενή πραγματοποιήθηκε μετατροπή σε R-en-Y λόγω σοβαρής ΓΟΠ.
Συμπέρασμα
Συμπερασματικά το standardization της επιμήκους γαστρεκτομής την καθιστά μία αποτελεσματική και ασφαλή επέμβαση με σταθερή και ικανή απώλεια βάρους. Η απλότητα της επέμβασης είναι που την κατέστησε την συχνότερα διενεργούμενη βαριατρική επέμβαση. Ωστόσο οι λεπτομέρειες της επέμβασης είναι καθοριστικής σημασίας για την μείωση των επιπλοκών της. Για τον λόγο αυτό δεν θα πρέπει να θεωρείται μια <<εύκολη>> επέμβαση και πρέπει να διενεργείται από εξειδικευμένους χειρουργούς βαριατρικής χειρουργικής.
Abstract ID
ΑΑ162
