Ρομποτική αποκατάσταση μετεγχειρητικής οσφυικής κήλης

Σκοπός: Οι κήλες του οπισθοπλαγίου κοιλιακού τοιχώματος είναι σύνθετες και ιδιαίτερα απαιτητικές στην αποκατάστασή τους λόγω της συχνά αλλοιωμένης ανατομίας και της αδυναμίας ευρείας επικάλυψης και καθήλωσης του χειρουργικού πλέγματος. Η χρήση της ρομποτικής τεχνολογίας επέτρεψε την ευκολότερη παρασκευή των οπισθοπλαγίων μυικών διαμερισμάτων και την ευχερέστερη πρόσβαση ύπερθεν των οπισθοπεριτοναϊκών δομών, είτε μέσω της τεχνικής eTEP, είτε μέσω της διαπεριτοναϊκής προσπέλασης.

Παρουσίαση περιστατικού: Παρουσιάζονται τα στάδια μίας ρομποτικής διαπεριτοναϊκής προπεριτοναϊκής αποκατάστασης σε έναν άνδρα 47 ετών με παραπληγία, με ευμεγέθη δεξιά οσφυική μετεγχειρητική κήλη, μετά παρελθούσα σπονδυλοδεσία, περιέχουσα τον δεξιό νεφρό. Περιγράφονται τα βασικά στάδια της επέμβασης, η παρασκευή των οπισθομυικών και προπεριτοναϊκών διαμερισμάτων μέχρι το επίπεδο του δεξιού λαγονοψοϊτη και του τετράπλευρου οσφυικού μυός, η ανάταξη του περιεχομένου της κήλης, η συρραφή του χάσματος και η τελική αποκατάσταση και ευρεία επικάλυψη με χρήση πλέγματος πυκνής πλέξης πολυπροπυλενίου 20 x 10 εκ και βιολογικής κόλλας. Το ρομποτικό σύστημα που χρησιμοποιήθηκε είναι το σύστημα DaVinci Xi®. Η διάρκεια της επέμβασης ήταν 160 λεπτά (console time). Η απώλεια αίματος ήταν 40 cc. Ο ασθενής είχε ομαλή ανάνηψη, έλαβε υδρική διατροφή εντός 4 ωρών, δεν έλαβε οπιοειδή για αναλγησία και εξήλθε του νοσοκομείου την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

Συμπέρασμα: Η χρήση της ρομποτικής τεχνολογίας έχει σημαίνουσα θέση στην σύγχρονη αποκατάσταση των κηλών του κοιλιακού τοιχώματος. Επιτρέπει την αρμονική αποκατάσταση των κοιλιοκηλών με την εφαρμογή των πιο σύγχρονων χειρουργικών τεχνικών ενώ αποκτά ιδιαίτερη χρησιμότητα στις σύνθετες κήλες του οπισθοπλαγίου κοιλιακού τοιχώματος όπου οι κλασικές λαπαροσκοπικές αποκαταστάσεις συνοδεύονται από αυξημένο ποσοστό υποτροπής.