ΡΗΞΗ ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΟΣ ΝΗΣΤΙΔΑΣ ΩΣ ΑΙΤΙΟ ΟΞΕΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΗ ΑΣΘΕΝΗ

Εισαγωγή: Η εκκολπωμάτωση του λεπτού εντέρου αποτελεί σπάνια παθολογική οντότητα, με τη ρήξη εκκολπώματος νήστιδας να αποτελεί εξαιρετικά ασυνήθη αιτία οξείας κοιλίας. Η κλινική της εικόνα είναι μη ειδική, γεγονός που συχνά καθιστά τη διάγνωση προεγχειρητικά δυσχερή, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς με συνοδά νοσήματα.

Σκοπός: Η παρουσίαση ενός σπάνιου περιστατικού ρήξης εκκολπώματος νήστιδας σε έδαφος πολλαπλών εκκολπωμάτων ως αιτία οξείας κοιλίας σε ηλικιωμένη ασθενή και η ανάδειξη της σημασίας της έγκαιρης χειρουργικής διερεύνησης σε περιπτώσεις απουσίας παθογνωμονικών απεικονιστικών ευρημάτων.

Υλικό και Μέθοδοι: Παρουσιάζεται περιστατικό γυναίκας ηλικίας άνω των 80 ετών, η οποία εισήχθη με εικόνα οξείας κοιλίας. Η απλή ακτινογραφία κοιλίας ανέδειξε ελεύθερο αέρα υποδιαφραγματικά, ενώ η επείγουσα αξονική τομογραφία (FAST CT) δεν ανέδειξε σαφή παθολογικά ευρήματα. Η ασθενής υποβλήθηκε σε επείγουσα διερευνητική λαπαροτομία, κατά την οποία διαπιστώθηκε ρήξη εκκολπώματος νήστιδας σε έδαφος πολλαπλών εκκολπωμάτων με συνοδό φλεγμονώδη διήθηση του μεσεντερίου. Πραγματοποιήθηκε εκτομή του πάσχοντος τμήματος της νήστιδα, με τα του μεσεντερίου και πλαγιοπλάγια εντεροαναστόμωση.

Αποτελέσματα: Η μετεγχειρητική πορεία της ασθενούς υπήρξε ομαλή. Η νοσηλεία παρατάθηκε λόγω εμφάνισης παγκρεατίτιδας, πιθανώς σχετιζόμενης με τη χορήγηση tigecycline, καθώς και λόγω συνυπάρχοντος κατάγματος. Μετά από κατάλληλη συντηρητική αντιμετώπιση, η ασθενής ανέκαμψε πλήρως και εξήλθε σε καλή γενική κατάσταση.

Συμπεράσματα: Η ρήξη εκκολπωμάτων νήστιδας αποτελεί εξαιρετικά σπάνια αιτία περιτονίτιδας και οξείας κοιλίας. Η απουσία χαρακτηριστικών απεικονιστικών ευρημάτων καθιστά τη διάγνωση ιδιαίτερα απαιτητική, ενώ η έγκαιρη χειρουργική παρέμβαση παραμένει καθοριστική για την ευνοϊκή έκβαση. Το περιστατικό υπογραμμίζει τη σημασία της υψηλής κλινικής υποψίας και της αποφασιστικής αντιμετώπισης σε ηλικιωμένους ασθενείς με οξεία κοιλία αδιευκρίνιστης αιτιολογίας.