ΡΗΞΗ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ: ΣΠΑΝΙΑ ΑΙΤΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟΥ ΣΟΚ

Εισαγωγή

Τα ανευρύσματα σπλαχνικών αρτηριών αποτελούν λιγότερο από το 2% του συνόλου των αρτηριακών ανευρυσμάτων, με το ανεύρυσμα της παγκρεατοδωδεκαδακτυλικής αρτηρίας να αποτελεί λιγότερο από 2% των σπλαχνικών ανευρυσμάτων. Συχνά σχετίζεται με χρόνιες φλεγμονώδεις καταστάσεις (π.χ. παγκρεατίτιδα), αλλά μπορεί να εμφανιστεί και σε απουσία σαφούς αιτιολογίας.

Σκοπός

Η ανάδειξη της ανάγκης άμεσης διάγνωσης και αντιμετώπισης, καθώς η ρήξη τους συνδέεται με θνητότητα που ξεπερνά το 40–50%.

Υλικό και Μέθοδος

Ασθενής 67 ετών νοσηλευόμενη για παροδική απώλεια συνδείδησης/πτώσης από 24ώρου εμφάνισε εικόνα οξείας κοιλίας και αιμοδυναμική αστάθεια. Η αξονική αγγειογραφία ανέδειξε αιμοπεριτόναιο με ενεργή αιμορραγία από πιθανό ανεύρυσμα της κάτω παγκρεατοδωδεκαδακτυλικής αρτηρίας και ισχαιμία σπληνός. Λόγω της αιμοδυναμικής αστάθειας και αδυναμίας άμεσης ενδαγγειακής παρέμβασης (ΣΑΠ 65 mmHg, Σφύξεις 40 / λεπτό ), αποφασίστηκε επείγουσα λαπαροτομία. Δια μέσης υπερυπομφάλιου τομής ανευρέθη ρήξη διαμεσοκολικού αιματώματος στο επίπεδο των δεξιών κολικών αγγείων με ενεργό αιμορραγία,  αιμοπεριτόναιο και εκτεταμένο δεξιό οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα και σπλήνας με εικόνα εμφράκτων. Έγινε κινητοποίηση δεξιού κόλου, χειρισμός Kocher, έλεγχος αιμορραγίας με συρραφή και ακολούθησε δεξιά κολεκτομή λόγω ρήξης μεσοκόλου με ειλεοεγκαρσία αναστόμωση και σπληνεκτομή.

Αποτελέσματα

Η ασθενής σταθεροποιήθηκε αιμοδυναμικά άμεσα μετεγχειρητικά. Την 7η μετεγχειρητική ημέρα, η  ασθενής εμφάνισε οξεία κοιλία και οδηγήθηκε προς λαπαροτομία όπου ανευρέθηκαν πολλαπλές διατρήσεις ως επί εμβολικών εμφράκτων, όπως τεκμηριώθηκε ιστολογικα, στο τελευταίο μέτρο του λεπτού εντέρου προ της ειλεοεγκάρσιας αναστόμωσης. Διενεργήθηκε τελική ειλεοστομία. Η ασθενής εξήλθε  μετά δεκαπενθημέρου προς αποκατάσταση στομίας σε δεύτερο χρονο.

Συμπεράσματα

Η ρήξη ανευρύσματος της παγκρεατοδωδεκαδακτυλικής αρτηρίας, αν και σπάνια, αποτελεί αιτία απειλητικού για τη ζωή αιμορραγικού σοκ. Η θνητότητα σε περιπτώσεις μη ρήξης είναι <3%, ενώ σε περιπτώσεις ρήξης υπερβαίνει το 50%. Η αγγειογραφία είναι η εξέταση εκλογής. Σε αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς, η άμεση χειρουργική παρέμβαση είναι η θεραπεία εκλογής.