ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ΩΣ ΕΠΙΠΛΟΚΗ ΤΟΥ ΕΜΒΟΛΙΣΜΟΥ ΚΑΚΩΣΕΩΝ GRADE ΙΙΙ-IV ΣΥΜΠΑΓΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ – Η ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΜΑΣ

Εισαγωγή: Η διαχείριση των κακώσεων συμπαγών οργάνων, σύμφωνα με νεότερα δεδομένα, τείνει προς την συντηρητική αντιμετώπιση. Η συντηρητική αντιμετώπιση, όμως, οδηγεί σε πιθανές επιπλοκές τις οποίες θα πρέπει οι θεράποντες να γνωρίζουν και να είναι σε θέση να διαχειριστούν.

Σκοπός: Σκοπός της εργασίας είναι η παρουσίαση της εμπειρίας της κλινικής μας σχετικά με τη διαχείριση πλευριτικής συλλογής ως επιπλοκής μετά από αγγειοεμβολισμό κακώσεων grade III-IV συμπαγών οργάνων, ήπατος ή σπληνός, σε πολυτραυματίες νεαρής ηλικίας.

Αποτελέσματα: Το τελευταίο έτος η κλινική μας έχει διαχειριστεί 8 πολυτραυματίες με κάκωση ήπατος ή σπληνός grade III-IV. Η μέση ηλικία των τραυματιών ήταν τα 30έτη (16 έως 57ετών) και το άρρεν φύλο ήταν το επικρατές. Οι μισοί εξ αυτών είχαν κάκωση σπληνός, ενώ 5/8 είχαν μονήρη ενδοκοιλιακή κάκωση συμπαγούς οργάνου grade III-IV. Επιπλέον, οι μισοί από τους τραυματίες είχαν κάταγμα μίας πλευράς χωρίς συνοδό πλευριτική συλλογή ή βαριά θλάση. Η διαχείριση των τραυματιών ήταν συντηρητική με αγγειοεμβολισμό της ενδοκοιλιακής κάκωσης καθώς ήταν αιμοδυναμικά σταθεροί και υπήρχε άμεση παρακολούθηση στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Εξαίρεση αποτέλεσε μία περίπτωση όπου ο εμβολισμός ακολούθησε damage control χειρουργική παρέμβαση της ενδοκοιλιακής κάκωσης (διακομιδή από άλλο νοσοκομείο). Όλοι οι τραυματίες εμφάνισαν μεταγενέστερα πλευριτική συλλογή με συνοδό εμπύρετο και σοβαρή ατελεκτασία. Η πλευριτική συλλογή εμφανίστηκε κατά μέσο όρο τη 10η ημέρα από τον αγγειοεμβολισμό (4η έως 15η ημέρα). Πέντε αντιμετωπίστηκαν με τοποθέτηση σωλήνα θωρακικής παροχέτευσης, ενώ ένας χρειάστηκε θωρακοτομή με αποφλοίωση πνεύμονα. Βασική αιτία ανάπτυξης πλευριτικής συλλογής θεωρήθηκε η ύπαρξη υποδιαφραγματικής συλλογής, εγκυστωμένης ή ενδοπαρεγχυματικής/υποκάψιας. Ο μέσος χρόνος νοσηλείας ήταν οι 35 ημέρες. Όλοι οι τραυματίες εξήλθαν καλώς.

Συμπεράσματα: Η πλευριτική συλλογή μπορεί να αποτελεί απώτερη επιπλοκή των υποδιαφραγματικών συλλογών σε έδαφος διαχείρισης κακώσεων συμπαγών οργάνων χωρίς χειρουργική παρέμβαση. Η γνώση αυτή σε συνδυασμό με την άμεση αντιμετώπιση της πλευριτικής συλλογής αποτελεί βασική προϋπόθεση για τη βέλτιστη διαχείριση των πολυτραυματιών.