Χειρουργικό Τμήμα, Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης "Ο Άγιος Δημήτριος"
Εισαγωγή
Η οξεία σκωληκοειδίτιδα αποτελεί το συχνότερο αίτιο ενδοκοιλιακής σήψης παγκοσμίως με την ισόβια πιθανότητα νόσησης να ανέρχεται στο 7%. Σε ένα ποσοστό 30-40% η συμπτωματολογία αποτελείται από κοιλιακό άλγος με μετατόπιση στο δεξιό λαγόνιο βόθρο. Δυστυχώς, η αυξημένη συχνότητα μη τυπικής συμπτωματολογίας οδηγεί σε καθυστέρηση στη διάγνωση και τη θεραπεία, με αποτέλεσμα την αύξηση της νοσηρότητας και θνησιμότητας. Σπανίως περιεδρικά ή περινεϊκά συμπτώματα μπορεί να είναι παρόντα σε περιπτώσεις οξείας σκωληκοειδίτιδας.
Σκοπός
Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η περιγραφή μίας σπάνιας κλινικής περίπτωσης ασθενούς με περισκωληκοειδικό απόστημα και μοναδικά συμπτώματα περιεδρικό άλγος και εμπύρετο.
Υλικό & Μέθοδος – Παρουσίαση περιστατικού
Άρρεν ασθενής 61 ετών με ελεύθερο ατομικό ιστορικό προσήλθε στο ΤΕΠ αιτιώμενος πυρετική κίνηση και περιεδρικό άλγος από δεκαημέρου. Ο ασθενής βρισκόταν στη 16η μετεγχειρητική ημέρα μετά από πολυπεκτομή ορθού και στη 14η ημέρα μετά από αιμορροϊδεκτομή. Κατά την εκτίμηση στο ΤΕΠ ο ασθενής ήταν εμπύρετος με έντονη παραεδρική ευαισθησία και επώδυνη δακτυλική εξέταση, χωρίς παρουσία ψηλαφητής κλυδάζουσας μάζας. Εκ της κλινικής εξέτασης της κοιλίας απουσίαζε η οποιαδήποτε ευαισθησία, ενώ από τον εργαστηριακό έλεγχο αναδείχθηκε λευκοκυττάρωση και εκσεσημασμένη αύξηση της CRP. Λόγω των πρόσφατων ορθοπρωκτικών επεμβάσεων και της συστηματικής τοξικότητας διενεργήθηκε επείγουσα αξονική τομογραφία κάτω κοιλίας, η οποία αναπάντεχα ανέδειξε ευμέγεθες περισκωληκοειδικό απόστημα. Ο ασθενής υπεβλήθη σε ερευνητική λαπαροτομία, παροχέτευση αποστήματος και σκωληκοειδεκτομή.
Αποτελέσματα
Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ανεπίπλεκτη και ο ασθενής έλαβε εξιτήριο την 6η μετεγχειρητική ημέρα. Η ιστοπαθολογική εξέταση ανέδειξε οξεία γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα. Ο ασθενής παραμένει ασυμπτωματικός δύο έτη μετά την επέμβαση.
Συμπεράσματα
Η παρουσία αποστήματος ή φλέγμονα κατά την αρχική διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας υπολογίζεται περίπου στο 10%, ενώ άνω των 60 ετών η ρήξη της σκωληκοειδούς απόφυσης κυμαίνεται από 32%-72%. Στη συγκεκριμένη περίπτωση, οι πρόσφατες ορθοπρωκτικές επεμβάσεις και η αποκλειστικά περιεδρική συμπτωματολογία έθεσαν μία διαγνωστική πρόκληση για την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία του ασθενούς.
Abstract ID
ΑΑ223
