ΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ ΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΠΡΟΗΓΗΘΕΙΣΑ ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ. ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΥΣΑΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ.

Εισαγωγή:

Η νεκρωτική λοίμωξη μαλακών μορίων αποτελεί μία σπάνια και απειλητική κατάσταση που χρήζει άμεσης χειρουργικής αντιμετώπισης. Είναι έως και 90% πολυμικροβιακής αιτιολογίας και οι συχνότεροι προγνωστικοί παράγοντες περιλαμβάνουν το σακχαρώδη διαβήτη, την ανοσοκαταστολή και την κατάχρηση αλκοόλ.

Σκοπός:

Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η περιγραφή ενδιαφέρουσας κλινικής περίπτωσης ασθενούς με νεκρωτική λοίμωξη μαλακών μορίων τη δέκατη μετεγχειρητική ημέρα μετά από προηγηθείσα, ανεπίπλεκτη, επείγουσα αριστερή κολεκτομή.

Υλικό & Μέθοδος – Παρουσίαση Περιστατικού:

Άρρεν ασθενής 68 ετών με ελεύθερο ιστορικό προσήλθε στο ΤΕΠ με εικόνα αποφρακτικού ειλεού επτά ημέρες μετά από λαπαροσκοπική αποκατάσταση δεξιάς βουβωνοκήλης (TAPP). Μετά από σταθεροποίηση του ασθενούς και βάσει ευρημάτων επείγουσας αξονικής τομογραφίας και ενδοσκόπησης κατώτερου πεπτικού ο ασθενής υπεβλήθη σε επείγουσα ΑΡ κολεκτομή και πλαγιο-πλάγια αναστόμωση λόγω αποφρακτικού όγκου σπληνικής καμπής. Ο ασθενής έλαβε εξιτήριο την 7η ημέρα μετά από ανεπίπλεκτη μετεγχειρητική πορεία. Τη 10η μετεγχειρητική ημέρα ο ασθενής παρουσιάστηκε με εκτεταμένη νεκρωτική βλάβη δεξιού λαγονίου βόθρου με συνοδό παρουσία κριγμού, χωρίς συστηματική τοξικότητα. Μετά από διενέργεια αξονικής τομογραφίας χωρίς ενδοκοιλιακή παθολογία υπεβλήθη σε εκτεταμένη νεκρωσεκτομή, με ταυτόχρονη έναρξη προωθημένης αντιβιοτικής θεραπείας.

Αποτελέσματα:

Ο ασθενής παρουσίασε βελτιούμενη κλινική εικόνα μετά από επαναλαμβανόμενους επανελέγχους τραύματος. Οι καλλιέργειες ανέδειξαν μονομικροβιακή λοίμωξη από MRSA και μετά τη σταθεροποίηση της κλινικής εικόνας χρησιμοποιήθηκε σύστημα αρνητικής πίεσης ως θεραπεία γέφυρας μέχρι τη διενέργεια επέμβασης αποκατάστασης. Η τελική αποκατάσταση πραγματοποιήθηκε με χρήση ελεύθερου δερματικού μοσχεύματος μερικού πάχους. Ο ασθενής παραμένει ασυμπτωματικός ένα μήνα μετά την τελική επέμβαση με άριστη πρόσληψη του μοσχεύματος. Η ιστολογική εξέταση ανέδειξε αδενοκαρκίνωμα παχέος εντέρου σταδίου pT3N0 και ο ασθενής παραπέμφθηκε για περαιτέρω αντιμετώπιση μετά από ογκολογικό συμβούλιο.

Συμπεράσματα:

Η νεκρωτική λοίμωξη μαλακών μορίων είναι μία δυνητικά θανατηφόρα κατάσταση. Στη συγκεκριμένη περίπτωση, η οποία προσθέτει στη βιβλιογραφία ένα ενδιαφέρον περιστατικό μετεγχειρητικής εμφάνισης της πάθησης, η αυξημένη κλινική εγρήγορση και η συνεργασία ειδικοτήτων συνεισέφερε στην επιτυχή αντιμετώπιση και αποκατάσταση.