ΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ ΔΕ ΙΣΧΙΟΥ ΛΟΓΩ ΡΗΞΗΣ ΟΓΚΟΥ ΤΥΦΛΟΥ: ΣΠΑΝΙΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΠΟΥ ΘΕΩΡΗΘΗΚΕ ΚΑΤΑΓΜΑ ΙΣΧΙΟΥ

Εισαγωγή: Ο καρκίνος τυφλού αποτελεί ιδιαίτερη μορφή κακοήθειας  με συνολική συχνότητα χαμηλότερη σε σχέση με άλλες εντοπίσεις του παχέος εντέρου. Οι γυναίκες παρουσιάζουν αυξημένη επίπτωση, ενώ αποτελεί πιο επιθετική μορφή νεοπλασίας σε σχέση με τους όγκους του αριστερού κόλου.

Σκοπός: Παρουσίαση περιστατικού που προσήλθε με απόστημα ΔΕ ισχίου ως αποτέλεσμα ρήξης όγκου τυφλού.

Υλικό & Μέθοδοι: Γυναίκα 68 ετών προσήλθε στο ΤΕΠ λόγω πτώσης εξ ιδίου ύψους. Κατά την κλινική εξέταση διαπιστώθηκε ευαισθησία ΔΕ ισχίου κι αύξηση δεικτών φλεγμονής με συνύπαρξη αναιμίας: WBC=30.470, CRP=103, Hb=9,1 Hct=27,7. Εισήχθη σε παθολογική κλινική για περαιτέρω διερεύνηση. Λόγω επιμονής του άλγους και με την υποψία ύπαρξης καταγματικής γραμμής στο ΔΕ ισχίο από απλή ακτινογραφία, διεκομίσθη στην ορθοπεδική κλινική. Στο χειρουργείο διαπιστώθηκε εκροή πυώδους υγρού από το τραύμα και τοποθετήθηκε συσκευή VAC. Την δεύτερη μετεγχειρητική ημέρα διαπιστώθηκε εκροή κοπρανώδους περιεχομένου από το τραύμα. Διενεργήθηκε αξονική κοιλίας όπου αναγνωρίσθηκε πιθανή νεοεξεργασία τυφλού.

Αποτελέσματα: Στο χειρουργείο αναγνωρίσθηκε ευμεγέθης εξεργασία τυφλού στερεά συμπεφυμένη με το πλάγιο κοιλιακό τοίχωμα. Διενεργήθηκε δεξιά κολεκτομή με ειλεοεγκάρσια αναστόμωση και χειρουργικός καθαρισμός του τραύματος του ΔΕ ισχίου. Η Ιστολογική ανέδειξε βλεννώδες αδενοκαρκίνωμα, pΤ3Ν0, PNI(+), LVI(+). Μετά από 10 μέρες η ασθενής μεταφέρθηκε στην Ορθοπεδική κλινική για την οριστική αντιμετώπιση του τραύματος του ΔΕ ισχίου.

Συμπεράσματα: Η διάτρηση του παχέος εντέρου αποτελεί μετά την απόφραξη, την δεύτερη συχνότερη επιπλοκή των κολοπρωκτικών καρκίνων που χρήζει επείγουσας αντιμετώπισης. Η διάτρηση μπορεί να γίνει στην περιτοναϊκή κοιλότητα, αλλά και προς το πλάγιο ή οπίσθιο κοιλαικό τοίχωμα. Η τελευταία περίπτωση χαρακτηρίζεται από αμβληχρή και άτυπη κλινική εικόνα, που απαιτεί υψηλό δείκτη υποψίας.