ΜΙΑ ΣΧΕΤΙΚΑ «ΑΘΩΑ» ΕΠΙΠΛΟΚΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ TAMIS

Εισαγωγή: H τεχνική TAMIS (Διαπρωκτική Eλάχιστα Eπεμβατική Xειρουργική) είναι μια προηγμένη ελάχιστα επεμβατική μέθοδος που επιτρέπει την τοπική αφαίρεση καλοηθών  ή πρώιμου σταδίου κακοηθών νεοπλασμάτων του ορθού σε επιλεγμένα περιστατικά που πληρούν  συγκεκριμένα κριτήρια όσον αφορά την απόσταση της βλάβης από τον πρωκτό, το μέγεθός της καθώς και το βαθμό διήθησης του  τοιχώματος του ορθού.

Σκοπός: Η παρουσίαση περιστατικού αφαίρεσης πολύποδα ορθού με τη μέθοδο ΤΑΜΙS που εμφάνισε μετεγχειρητικά μεγάλη ποσότητα αέρα οπισθοπεριτοναϊκά.

Υλικό - Μέθοδος: Ασθενής  55 ετών με  πολύποδα ορθού  διαμέτρου  2cm και σε απόσταση 8cm από τον πρωκτό, όπου ανευρέθη σε προληπτικό έλεγχο κολονοσκόπησης. Η βιοψία της βλάβης ανέδειξε σωληνολαχντωτό αδένωμα. Στην MRI κάτω κοιλίας με πρωτόκολλο ορθού περιγράφεται ενδοαυλικός πολύποδας διαστάσεων  2,2χ2,1χ1,5cm, χωρίς στοιχεία διήθησης της μυϊκής στιβάδας του ορθού και χωρίς παθολογικά διογκωμένους επιχώριους λεμφαδένες. Αποφασίστηκε η αφαίρεση του με τη μέθοδο TAMIS .

Αποτελέσματα: O ασθενής υπεβλήθη  σε αφαίρεση  του πολύποδα με τη μέθοδο TAMIS, με τοποθέτηση πλατφόρμας Gelpoint® διαπρωκτικά και δημιουργία πνευμοορθού. Έγινε εξαίρεση ολικού πάχους μέχρι το επίπεδο του μεσοορθού επί υγιών ορίων και  έγινε συρραφή του ελλείμματος του τοιχώματος του ορθού.  Τη 2η μετεγχειρητική ημέρα, και αφού είχε αποβάλει αέρια και κενώσεις, εμφάνισε έντονο άλγος κάτω κοιλίας με συνοδό εμπύρετο και αύξηση δεικτών φλεγμονής. Στην CT άνω – κάτω κοιλίας παρατηρήθηκε σημαντκή ποσότητα αέρα οπισθοπεριτοναϊκά χωρίς άλλα παθολογικά ευρήματα. Η συγκεκριμένη επιπλοκή δεν  επηρέασε την ανάρρωση του ασθενούς, ο οποίος εξήλθε την 4η  μετεγχειρητική ημέρα, βελτιωμένος κλινικά και απύρετος, με οδηγίες για συνέχιση αντιβιοτικής αγωγής. Κατά τις επανεξετάσεις σε εξωτερική βάση, ο ασθενής παρέμεινε ασυμπτωματικός. 

Συμπεράσματα: Ο οπισθοπεριτοναϊκός αέρας μετά από TAMIS είναι σπάνιο, αλλά όχι κατ’ ανάγκη ανησυχητικό εύρημα. Στη βιβλιογραφία, τέτοιες περιπτώσεις έχουν αναφερθεί με αυτοπεριοριζόμενη πορεία, εφόσον δεν συνυπάρχουν σημεία σήψης ή αποστήματος. Η απεικόνιση με CT είναι καθοριστική για τον αποκλεισμό σοβαρότερης επιπλοκής. Η συντηρητική αντιμετώπιση με παρακολούθηση και αντιβιοτικά είναι συνήθως επαρκής και ασφαλής.