Λαπαροσκοπικώς υποβοηθούμενη ERCP (LA-ERCP) σε ασθενή με Roux-en-Y γαστρικού bypass με ταυτόχρονη χολοκυστεκτομή – Παρουσίαση Περιστατικού

ΠΕΡΙΛΗΨΗ
 

Λαπαροσκοπικώς υποβοηθούμενη ERCP (LA-ERCP) σε ασθενή με Roux-en-Y γαστρικού bypass με ταυτόχρονη χολοκυστεκτομή

Εισαγωγή: Σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε Roux-en-Y γαστρικό bypass (RYGB) η πρόσβαση στο φύμα του Vater με συμβατική ERCP είναι τεχνικά δυσχερής. Η λαπαροσκοπικώς υποβοηθούμενη ERCP (LA-ERCP), με διαδερμική λαπαροσκοπική πρόσβαση στο αποκλεισμένο στομάχι και χρήση κλασικού δωδεκαδακτυλοσκοπίου, προσφέρει άμεση και αποτελεσματική αντιμετώπιση, ιδίως όταν συνδυάζεται με λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή σε ένα χειρουργείο.

Σκοπός: Παρουσίαση περιστατικού χοληδοχολιθίασης σε ασθενή με RYGB που αντιμετωπίστηκε με LA-ERCP και ταυτόχρονη χολοκυστεκτομή.

Υλικό-Μέθοδος: Γυναίκα 31 ετών, με ιστορικό Roux-en-Y γαστρικό bypass (2020), νοσηλεύτηκε από 10/09/2024 έως 13/09/2024 λόγω χολολιθίασης και χοληδοχολιθίασης. Στις 11/09/2024 διενεργήθηκε διεγχειρητική LA-ERCP: λαπαροσκοπική προσπέλαση στο αποκλεισμένο στομάχι, δημιουργία μικρής γαστροτομής με purse-string ραφή, προώθηση δωδεκαδακτυλοσκοπίου, καθετηριασμός χοληδόχου πόρου, σφιγκτηροτομή και αφαίρεση λίθων με επιτυχία. Ακολούθησε σύγκλειση της γαστροτομής και λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή.

Αποτελέσματα: Η επέμβαση ολοκληρώθηκε χωρίς διεγχειρητικές επιπλοκές. Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή, με πρώιμη και καλώς ανεκτή σίτιση. Η ασθενής έλαβε εξιτήριο τη 2η μετεγχειρητική ημέρα. Δεν παρατηρήθηκαν συμβάματα τύπου μετά – ERCP παγκρεατίτιδα (PEP), αιμορραγία ή λοίμωξη τραύματος.

Συμπεράσματα: Η LA-ERCP αποτελεί ασφαλή και ιδιαίτερα αποτελεσματική στρατηγική σε ασθενείς με RYGB, ιδίως όταν απαιτείται ταυτόχρονη χολοκυστεκτομή, επιτυγχάνοντας οριστική αποκατάσταση της χοληδοχολιθίασης σε μία συνεδρία και βραχεία νοσηλεία. Η επιλογή μεθόδου πρέπει να εξατομικεύεται ανάλογα με τους διαθέσιμους πόρους (EUS/EDGE, enteroscopy-assisted ERCP) και το κλινικό πλαίσιο. Το παρόν περιστατικό αναδεικνύει τη χρησιμότητα της LA-ERCP ως «one-stop» λύσης σε κέντρα με συνεργασία χειρουργικής κλινικής και γαστρεντερολογικού τμήματος.