Λαπαροσκοπικά Υποβοηθούμενη – «ΥΒΡΙΔΙΚΗ» πλαστική αποκατάσταση λίαν ευμεγέθους μετεγχειρητικής κοιλιοκήλης σε προηγηθείσα δεξιά υποπλεύριο τομή (Kocher). Παρουσίαση περιστατικού ως χειρουργική/τεχνική πρόκληση.

Λαπαροσκοπικά Υποβοηθούμενη – «ΥΒΡΙΔΙΚΗ» πλαστική αποκατάσταση λίαν ευμεγέθους μετεγχειρητικής κοιλιοκήλης σε προηγηθείσα δεξιά υποπλεύριο τομή (Kocher). Παρουσίαση περιστατικού ως χειρουργική/τεχνική πρόκληση.

Συγγραφείς: Ντρίκου Δ, Χωραττά Θ, Νεοκλέους Κ, Κουρτίδης Λ, Τσιβγούλη Μ, Μαρκάκη Ε, Μαργαρίτης Δ, Δικαιάκος Π, Ιορδάνου Χ, Αγιομαμίτης Γ 

Α’ Χειρουργική Κλινική – Λαπαροσκοπική Μονάδα, «Τζάνειο» Γενικό Νοσοκομείο Πειραιά

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Οι γιγαντιαίες μετεγχειρητικές κοιλιοκήλες που συνοδεύονται από απώλεια ενδοκοιλιακού χώρου (Loss of Domain – LoD), αποτελούν σπάνιες αλλά εξαιρετικά απαιτητικές περιπτώσεις στην επανορθωτική χειρουργική του κοιλιακού τοιχώματος. Ορίζονται είτε από το χάσμα του κοιλιακού τοιχώματος στον εγκάρσιο άξονα ≥15–20 cm, είτε/και από το λόγο όγκου της κήλης προς τον συνολικό ενδοκοιλιακό όγκο μεγαλύτερο του 30% (VH/VAC > 30%). Η αντιμετώπισή τους θεωρείται ιδιαίτερα σύνθετη και απαιτεί εξατομικευμένο σχεδιασμό.    

ΣΚΟΠΟΣ: Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η παρουσίαση των χειρουργικών δυσκολιών και προκλήσεων, καθώς και της χειρουργικής τεχνικής που εφαρμόστηκε, κατά την αντιμετώπιση περιστατικού γιγαντιαίας μετεγχειρητικής κοιλιοκήλης τύπου LoD, καθώς και η ανασκόπηση της σχετικής βιβλιογραφίας.

ΥΛΙΚΟ & ΜΕΘΟΔΟΣ: Ασθενής ετών 44, προσήλθε προγραμματισμένα προς χειρουργική αντιμετώπιση ευμεγέθους μετεγχειρητικής  κοιλιοκήλης «LoD», σε έδαφος δεξιάς εκτεταμένης υποπλεύριας (Kocher) τομής, λόγω χολοκυστεκτομής από 20ετίας. H προεγχειρητική αξονική τομογραφία άνω – κάτω κοιλίας, ανέδειξε στο δεξιό πλάγιο κοιλιακό τοίχωμα ευμεγέθη μετεγχειρητική κοιλιοκήλη, με πολλαπλά χάσματα (το κυρίως >15cm επί τα εκτός του χείλους του ορθού κοιλιακού μυός) με όγκο της κήλης >30% του συνολικού ενδοκοιλιακού όγκου και με περιεχόμενο εντός του κηλικού σάκκου του τυφλού, ανιόντος, εγκαρσίου, τμήματος περιφερικού στομάχου και μεγάλου τμήματος του λεπτού εντέρου (ειλεού), χωρίς σημεία απόφραξης ή περίσφιξης..

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η ασθενής υποβλήθηκε σε προγραμματισμένη λαπαροσκοπικά υποβοηθούμενη – «υβριδική» πλαστική αποκατάσταση της ΜΤΧ κοιλιοκήλης. Αρχικά διενεργήθηκε λαπαροσκοπική ανάταξη του μεγαλύτερου τμήματος του λεπτού και του παχέος εντέρου. Ακολούθησε μετατροπή σε ανοιχτό χειρουργικό χρόνο προς εκτομή του κηλικού σάκου και πρωτογενή συρραφή του χάσματος. Το χειρουργείο ολοκληρώθηκε λαπαροσκοπικά, με τοποθέτηση ημιαπορροφήσιμου ενδοπεριτοναϊκού πλέγματος διαστάσεων 20 x 25 cm και καθήλωση αυτού με μεταλλικούς αγκτήρες. Η ασθενής παρουσίασε ανεπίπλεκτη μετεγχειρητική πορεία και έλαβε εξιτήριο την 4η μετεγχειρητική ημέρα.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η αποκατάσταση γιγαντιαίων κοιλιοκηλών τύπου LoD είναι από τις πιο απαιτητικές επεμβάσεις του κοιλιακού τοιχώματος, λόγω σύνθετων ανατομικών και τεχνικών δυσκολιών, ειδικά όταν εμπλέκεται το πλάγιο τοίχωμα. Παρά την πρόοδο, οι επιπλοκές και οι υποτροπές παραμένουν συχνές, απαιτώντας σωστή προετοιμασία και άρτια τεχνική.