Γενικό Νοσοκομείο Ναυπλίου
Εισαγωγή Η εσωτερική κήλη είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές μετά από βαριατρικές επεμβάσεις. Ο χυλώδης ασκίτης (chylous ascites), που χαρακτηρίζεται από γαλακτόχρωο περιτοναϊκό υγρό πλούσιο σε λιπίδια- τριγλυκερίδια, σχετίζεται με εσωτερική κήλη. Η παρουσία χυλώδους υγρού εντός του μεσεντερίου είναι μία σπάνια οντότητα. Σκοπός Να αναδείξουμε την χειρουργική αντιμετώπιση ασθενούς με οξεία κοιλία και χυλώδη ασκίτη λόγω εσωτερικής κήλης ώς επιπλοκή βαριατρικής επέμβασης (OAGB). Υλικό και Μέθοδος Θήλυ, 59 χρονών, BMI 31.2 kg/m2, με ιστορικό Λαπαροσκοπικής Γαστρικής παράκαμψης μιας αναστόμωσης (OAGB) προ 3 ετίας, προσήλθε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών λόγω οξείας επιγαστραλγίας με αντανάκλαση στη ράχη. Κατά την κλινική εξέταση η ασθενής παρουσίαζε οξεία κοιλία και σημεία και συμπτώματα καταπληξίας . Οι εργαστηριακές εξετάσεις και τα αρτηριακά αέρια αίματος (ABG) ήταν εντός φυσιολογικών ορίων. Πραγματοποιήθηκε αξονική τομογραφία (CT) με πιθανή διάγνωση διάτρηση κοίλου σπλάχνου. Η ασθενής υπεβλήθη εκτάκτως σε ερευνητική λαπαροτομία. Διεγχειρητικά, ανευρέθη περίπου 1 λίτρο γαλακτόχρωου υγρού - το οποίο ομοίαζε με πυώδες-, διάταση του λεπτού εντέρου και λευκή χροιά του μεσεντερίου. Αναγνωρίστηκε το εναπομείναν τμήμα του στομάχου, η Γαστρο-εντερική αναστόμωση και η καθηλωμένη έλικα λεπτού εντέρου στο pouch του στομάχου (antireflux stitch/suture) η οποία και καταργήθηκε λόγω της δημιουργίας εσωτερικής κήλης. Πραγματοποιήθηκε έλεγχος της οπίσθιας επιφάνειας του στομάχου, χειρισμός Kocher και κινητοποίηση της ηπατικής καμπής όπου ανευρέθη παρόμοιο υγρό. Οι έλεγχοι με blue de methylene απέβησαν αρνητικοί για διαφυγή. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης το μεσεντέριο επανήλθε στο φυσιολογικό και μειώθηκε η παραγωγή/ παροχή του υγρού. Τέλος, τοποθετήθηκαν 2 παροχετεύσεις. Αποτελέσματα Η βιοχημική ανάλυση του υγρού επιβεβαίωσε χυλώδη ασκίτη. Η μετεγχειρητική πορεία της ασθενούς ήταν ομαλή κι έλαβε εξιτήριο την έβδομη μετεγχειρητική ημέρα. Συμπέρασμα Ο χυλώδης ασκίτης μπορεί να είναι εκδήλωση απόφραξης του μεσεντερίου λόγω εσωτερικής κήλης. Η διαγνωστικές εξετάσεις μπορεί να μην είναι βοηθητικές. Η έγκαιρη χειρουργική παρέμβαση θέτει τη διάγνωση καθώς και τη θεραπεία.
- 3 προβολές
Abstract ID
ΑΑ135
