ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΩΣ ΔΙΑΠΥΗΜΕΝΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΗΠΑΤΟΣ – ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΣΠΑΝΙΟΥ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Εισαγωγή:

Το χολαγγειοκαρκίνωμα, σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εκδηλωθεί ως αποστηματική συλλογή στο ήπαρ, καθιστώντας τη διάγνωση δύσκολη. Οι περιπτώσεις αυτές συνοδεύονται με κίνδυνο για καθυστερημένη θεραπευτική προσέγγιση και επιπλοκές.

Σκοπός:

Παρουσίαση σπάνιας περίπτωσης ενδοηπατικού χολαγγειοκαρκινώματος με αρχική εικόνα αποστήματος και ραγδαία επιδείνωση που οδήγησε σε σηπτικό χειρουργείο και δυσμενή έκβαση.

Υλικό και Μέθοδος:

Γυναίκα 68 ετών προσήλθε με εμπύρετο και άλγος δεξιού υποχονδρίου. Η CT ανέδειξε ενδοηπατική αποστηματική κοιλότητα με άτυπα τοιχώματα. Πραγματοποιήθηκε καθοδηγούμενη παρακέντηση. Λόγω εμμονής της συλλογής και επιδείνωσης, η ασθενής εισήχθη με εικόνα σήψης. Υποβλήθηκε σε επείγουσα λαπαροτομία με ευρήματα : εμπύημα χοληδόχου κύστεως με ρήξη ενδοηπατικά πλησίον της πύλης προς τον αριστερό λοβό, φλεγμονώδες ζυμώδες ήπαρ. Έγινε υπό U/S καθοδηγούμενη σχάση του ήπατος με παροχή αιμορραγικού και ρυπαρού υγρού, τοποθέτηση σωλήνων παροχέτευσης και πάρθηκαν πολλαπλές βιοψίες.

Αποτελέσματα:

Η ασθενής παρουσίασε επιδείνωση με πολλαπλές σπλαχνικές φλεβικές θρομβώσεις (σπληνική, πυλαία, μεσεντέριος) και αναπτύχθηκε πολυοργανική ανεπάρκεια, παρά τη μέγιστη υποστήριξη. Κατέληξε την 7η μετεγχειρητική ημέρα. Η ιστολογική ανέδειξε ήπαρ και χοληδόχο κύστη διηθημένα από αδενοκαρκίνωμα συμβατό με χολαγγειοκαρκίνωμα και συνυπάρχουσα χρόνια ενεργό αποστηματώδη φλεγμονή στο ήπαρ.

Συμπεράσματα:

Το χολαγγειοκαρκίνωμα μπορεί σπάνια να εκδηλωθεί ως «ψευδο-απόστημα» ήπατος, με παραπλανητική απεικονιστική και κλινική εικόνα. Η αρνητική βιοψία δεν αποκλείει τη διάγνωση, ιδιαίτερα σε περιοχές νέκρωσης. Η καθυστέρηση στην αναγνώριση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές και κακή έκβαση. Απαιτείται αυξημένος δείκτης υποψίας και πολυπαραγοντική διαγνωστική προσέγγιση.