ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟΥ ΣΩΛΗΝΑ ΑΠΟ ΞΕΝΟ ΣΩΜΑ

Εισαγωγή: Η απόφραξη του γαστρεντερικού σωλήνα (ΓΕΣ) από ξένο σώμα ή τροφή είναι συχνό φαινόμενο στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών. Η συντριπτική πλειοψηφία αυτών αντιμετωπιζεται χωρίς παρέμβαση. Η κατάποση ενός ξένου σώματος μπορεί να προκαλέσει από απόφραξη του αεραγωγού έως αιμορραγία και οξεία κοιλία. Η θωρακική είσοδος είναι το πιο συνηθισμένο επίπεδο απόφραξης. Σκοπός: Να αναδείξουμε την χειρουργική αντιμετώπιση απόφραξης ΓΕΣ μετά από κατάποση ξένου σώματος. Υλικό και μέθοδος: Γυναίκα 69 χρονών, BMI 26,29 Kg/m2, χωρίς ιστορικό χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά, προσήλθε στο ΤΕΠ, λόγω άλγους στο δεξιό υποχόνδριο μετά από την κατανάλωση θαλασσινών. Αναχώρησε με φυσιολογικές εξετάσεις αίματος και υπερηχογραφικά ευρήματα υπέρ κολικού χοληφόρων με σύσταση για χολοκυστεκτομή. Μετά από 48ώρες, επανήλθε με επιδεινούμενο κοιλιακό άλγος και εμπύρετο. Κλινικά, παρουσίαζε διάχυτη ευαισθησία στην ψηλάφηση και ναυτία/έμετο. Ο εργαστηριακός έλεγχος έδειξε αύξηση των δεικτών φλεγμονής με οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ΟΝΑ). Διενεργήθηκε αξονική τομογραφία η οποία ανέδειξε ξένο σώμα στη δεύτερη μοίρα του δωδεκαδακτύλου. Αποτελέσματα: Η αφαίρεση του ξένου σώματος δεν κατέστη εφικτή με την γαστροσκόπηση. Η ασθενής υποβλήθηκε σε επείγουσα λαπαροτομία. Πραγματοποιήθηκε χειρισμός Kocher για την κινητοποίηση του δωδεκαδακτύλου και δωδεκαδακτυλοτομή. Το αντικείμενο δεν βρέθηκε στην σημασμένη περιοχή, αλλά 5 cm μετά τον σύνδεσμο του Treitz. Πραγματοποιήθηκε νηστιδοτομή και πλήρη αφαίρεση του ξένου σώματος το οποίο ήταν κέλυφος μυδιού. Η δωδεκαδακτυλοτομή και η νηστιδοτομή αποκαταστάθηκαν σε 1ο χρόνο και τοποθετήθηκαν 2 παροχετεύσεις. Την 7η μετεγχειρητική (ΜΤΧ) ημέρα παρατηρήθηκε υγρό στην παροχέτευση της δωδεκαδακτυλοτομής. Η ασθενής πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο την 9η ΜΤΧ σε καλή κλινική κατάσταση με φυσιολογική εντερική λειτουργία και πλήρη σίτιση. Την 30ή μετεγχειρητική ημέρα αφαιρέθηκε η παροχέτευση. Συμπεράσματα: Η κατάποση ξένου σώματος αποτελεί συχνή αιτία επίσκεψης στο ΤΕΠ. Η κλινική εξέταση, ακόμα και με τη λήψη ενός σχετικού ιστορικού, παραμένει ασαφής στην πλειοψηφία των περιπτώσεων. Η χειρουργική παρέμβαση παραμένει η κύρια θεραπεία όταν αποτυγχάνει η ενδοσκόπηση.