ΓΑΓΓΡΑΙΝΑ FOURNIER – ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ

Εισαγωγή: Η γάγγραινα Fournier είναι μια σπάνια και ταχέως εξελισσόμενη μορφή νεκρωτικής απονευρωσίτιδας η οποία παρουσιάζεται κυρίως στην περινεϊκή, πρωκτική και γεννητική χώρα . Η έγκαιρη διάγνωση της κρίνεται ζωτικής σημασίας καθώς η θνησιμότητας της υπολογίζεται στο 40%. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν τα διάφορα scores ως προγνωστικοί παράμετροι της θνησιμότητας της νόσου με επικρατέστερο το Uludag Fournier’s Gangrene Severity Index’ (UFGSI).

Σκοπός: Σκοπός της εργασίας είναι η παρουσίαση ενός ενδιαφέροντος περιστατικού, από την εμπειρία της κλινικής μας, με γάγγραινα Fournier.

Αποτελέσματα: Ασθενής, άρρεν, 40 ετών με ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό προσήλθε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών με περιεδρικό απόστημα και εμπύρετο έως 38oC. Πραγματοποιήθηκε διάνοιξη, παροχέτευση του αποστήματος και χορηγήθηκε p.o. Ciproxin, Flagyl. Τη 2η ημέρα από την διάνοιξη ο ασθενής παρουσίασε εμπύρετο έως 40oC με ρίγος και έντονη ερυθρότητα από την περινεϊκή χώρα έως το μηρό. Διενεργήθη μαγνητική τομογραφία με ανάδειξη φλεγμονωδών στοιχείων, οιδήματος και συλλογών στην ανωτέρω περιοχή. Αποφασίστηκε η εισαγωγή του ασθενούς και η ευρεία χειρουργική διάνοιξη και παροχέτευση των συλλογών σε επείγουσα βάση. Τη 2η μετεγχειρητική ημέρα, ο ασθενής παρουσίασε εργαστηριακή επιδείνωση και οδηγήθηκε ξανά στο χειρουργείο. Πραγματοποιήθηκε εκτεταμένος χειρουργικός καθαρισμός και αφαίρεση νεκρωμάτων μηρογεννητικά. Σύμφωνα με τα κλινικοεργαστηριακά και διεγχειρητικά ευρήματα η λοίμωξη θεωρήθηκε γάγγραινα Fournier με UFGSI=4. Με βάση το αντιβιόγραμμα ο ασθενής τέθηκε σε i.v. Collistin.Τη 4η μετεγχειρητική ημέρα, τέθηκε σε σύστημα αρνητικής πίεσης VAC. Την 34η μετεγχειρητική ημέρα μετά από συμπλησία του τραύματος, ο ασθενής εξέρχεται έχων καλώς. Μετά την πλήρη σύγκλειση του τραύματος πραγματοποιήθηκε μαγνητική τομογραφία χωρίς παθολογικά ευρήματα.

Συμπεράσματα: Η έγκαιρη διάγνωση της γάγγραινα Fournier αποτελεί μεγάλη πρόκληση για τους κλινικούς ιατρούς. Η διαχείριση της νόσου απαιτεί άμεσο χειρουργικό καθαρισμό, κατάλληλη αντιβιοτική αγωγή και διεπιστημονική συνεργασία.