ΕΥΜΕΓΕΘΗΣ ΕΧΙΝΟΚΟΚΚΟΣ ΚΥΣΤΗ ΗΠΑΤΟΣ: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ

Εισαγωγή: Η εχινοκοκκίαση του ήπατος αποτελεί σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας στις ενδημικές περιοχές. Οι ευμεγέθεις κύστεις παρουσιάζουν ιδιαίτερες χειρουργικές προκλήσεις λόγω της πίεσης που ασκούν στα παρακείμενα όργανα, του αυξημένου κινδύνου επιπλοκών και των υποτροπών. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν ρήξη στην περιτοναϊκή κοιλότητα, χοληφόρα συρίγγια, βακτηριακή επιμόλυνση και αναφυλακτικές αντιδράσεις.

Σκοπός: Η αξιολόγηση των χειρουργικών τεχνικών και των αποτελεσμάτων στη διαχείριση ευμεγεθών εχινοκοκκικών κύστεων του ήπατος, με έμφαση στη μείωση των μετεγχειρητικών επιπλοκών και των υποτροπών, καθώς και στην αντιμετώπιση περίπλοκων περιστατικών με πολλαπλές υποτροπές ή αναφυλακτικά επεισόδια.

Υλικό & Μέθοδος: Μελετήθηκαν δύο περιπτώσεις ευμεγεθών εχινοκοκκικών κύστεων. Η πρώτη αφορούσε γυναίκα 63 ετών με τρίτη υποτροπή κύστης που καταλάμβανε τα τμήματα V, VI, VII και μέρος του VIII του ήπατος. Η δεύτερη περίπτωση ήταν άνδρας 34 ετών με κύστη 7×4,5cm με διαφραγμάτια και δορυφόρες κύστεις, ο οποίος παρουσίασε τρία αναφυλακτικά επεισόδια τα τελευταία τρία έτη. Διενεργήθηκε προεγχειρητική αξιολόγηση με CT & MRI αντίστοιχα, ανοσολογικός έλεγχος και χορήγηση αλβενδαζόλης στον δεύτερο ασθενή.

Αποτελέσματα: Στην πρώτη περίπτωση, με απουσία εχινοκοκκικών αντισωμάτων στον ανοσολογικό έλεγχο, εφαρμόστηκε τεχνική deroofing της κύστης με επιπλοοπλαστική. Στη δεύτερη περίπτωση, προηγήθηκε προσεκτική εκκένωση των θυγατέρων κύστεων & πλήρης εκτομή της κύστης. Και στα δύο περιστατικά τοποθετήθηκαν σωλήνες παροχέτευσης και παρατηρήθηκε μετεγχειρητική χολόρροια, η οποία αυτοπεριορίσθηκε σταδιακά χωρίς ανάγκη επιπλέον παρέμβασης. Κατά τα λοιπά, και οι δύο ασθενείς είχαν ομαλή μετεγχειρητική πορεία χωρίς σημαντικές επιπλοκές.

Συμπεράσματα: Η χειρουργική αντιμετώπιση των ευμεγεθών εχινοκοκκικών κύστεων απαιτεί εξατομικευμένη προσέγγιση. Στις περιπτώσεις πολλαπλών υποτροπών με εκτεταμένη καταστροφή παρεγχύματος, η συντηρητική χειρουργική με επιπλοοπλαστική αποτελεί αποδεκτή λύση. Η μετεγχειρητική χολόρροια αποτελεί αναμενόμενη επιπλοκή που συνήθως αυτοπεριορίζεται. Η τοποθέτηση σωλήνων παροχέτευσης και η προσεκτική μετεγχειρητική παρακολούθηση είναι κρίσιμες για την επιτυχή αντιμετώπιση αυτής της σύνθετης παθολογίας.