ΕΠΙΓΑΣΤΡΙΚΗ ΚΗΛΗ RICHTER : ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Εισαγωγή

Η κήλη Richter αποτελεί μια εξαιρετικά σπάνια κλινική οντότητα και ορίζεται ως η πρόπτωση τμήματος του τοιχώματος ενός κοίλου σπλάχνου διά ενός κηλικού στομίου συνήθως μικρού μεγέθους. Η πλειοψηφία των περιπτώσεων αφορά μηροκήλες, ομφαλοκήλες και μετεγχειρητικές κήλες σε σημεία προηγούμενων τροκάρ.  Το συχνότερα προπίπτον σπλάχνο είναι το λεπτό έντερο και στην πλειονότητα των περιπτώσεων το αντιμεσεντερικό του χείλος.  Σε σπάνιες περιπτώσεις οι κήλες αφορούν το παχύ έντερο και απαιτούν πολυπλοκότερη αντιμετώπιση. Η κλινική εικόνα των ασθενών δεν είναι τυπική, καθώς συχνά δεν προκαλεί απόφραξη και η έγκαιρη διάγνωσή τους είναι καθοριστική για την εξέλιξη των ασθενών αυτών.

Σκοπός

Σκοπός της εργασίας μας είναι η παρουσίαση περιστατικού με επιγαστρική κήλη Richter και περιεχόμενο το εγκάρσιο κόλο.

Υλικό & Μέθοδος

Ασθενής 77 ετών, παχύσαρκη με σοβαρή συννοσηρότητα, προσήλθε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών λόγω πρόσφατης έναρξης άλγους και ερυθρότητας σε γνωστή από ετών διόγκωση στο επιγάστριο. Κατά την κλινική εξέταση διαπιστώθηκε εμπύρετο, κυτταρίτιδα στο σημείο και ευαισθησία στην ψηλάφηση. Η ασθενής δεν εμφάνισε κανένα σημείο εντερικής απόφραξης. Διενεργήθηκε επείγουσα αξονική τομογραφία κοιλίας χωρίς σκιαγραφικό λόγω αλλεργίας η οποία ανέδειξε επιγαστρική κήλη με σχετικά ευρύ χάσμα και περιεχόμενο λίπος χωρίς να είναι ξεκάθαρο αν εμπλέκεται κοίλο σπλάχνο.

Αποτελέσματα

Λόγω της ταχείας εξέλιξης των συμπτωμάτων και των σημείων,  η ασθενής υποβλήθηκε σε επείγουσα λαπαροτομία όπου διαπιστώθηκε περισφιγμένη επιγαστρική κήλη με σχετικά ευρύ χάσμα (3εκ) η οποία εμπεριείχε ευμεγέθη επιπλοϊκή απόφυση και  πλήρως ισχαιμικό  τμήμα του αντιμεσεντερικού τοιχώματος του εγκαρσίου κόλου. Λόγω της χρόνιας λήψης κορτιζόνης και ανοσοκατασταλτικών, αποφασίστηκε η νεαροποίηση του νεκρωμένου τμήματος του κόλου και εκστόμωση αυτού σε εγκαρσιοστομία αγκύλης. Μετεγχειρητικά η ασθενής νοσηλεύτηκε για 2 ημέρες στη ΜΕΘ και στη συνέχεια στη Χειρουργική κλινική από όπου εξήλθε την 7η μετεγχειρητική ημέρα.

Συμπεράσματα

Η κήλη Richter αποτελεί μια σπάνια κλινική οντότητα και απαιτεί εξαιρετικά υψηλή υποψία για τη διάγνωσή της. Η έγκαιρη παρέμβαση αποτελεί καθοριστικό παράγοντα για την έκβαση των ασθενών.