ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΣΥΣΤΡΟΦΗΣ ΑΝΙΟΝΤΟΣ ΜΕ ΠΛΗΡΗ ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΣΕ ΕΔΑΦΟΣ ΟΞΕΙΑΣ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΔΑΣ

• Εισαγωγή

Η συστροφή του παχέος εντέρου αποτελεί ένα από τα συχνότερα αίτια μηχανικής εντερικής απόφραξης στους ενήλικες (10-15% του συνόλου σε Δυτική Ευρώπη και Βόρεια Αμερική). Οφείλεται σε συστροφή του πάσχοντος τμήματος με άξονα των μίσχο των μεσεντερίων αγγείων και συχνότερα αφορά στο σιγμοειδές κόλον (60%-75%) και στο τυφλό (25%-40%). Η κλινική εικόνα συνήθως είναι συνήθως μη ειδική και πιθανή καθυστέρηση στη διάγνωση και την αντιμετώπιση δύναται να οδηγήσει σε επακόλουθες επιπλοκές όπως διάτρηση ή ισχαιμία.

• Σκοπός

Η διερεύνηση και αντιμετώπιση περιστατικού εντερικής απόφραξης σε ασθενή με εικόνα συστροφής παχέος εντέρου.

• Υλικό και μέθοδος

Ασθενής 41 ετών με ιστορικό οξείας σκωληκοειδίτιδας η οποία είχε αντιμετωπιστεί στο παρελθόν συντηρητικά με αντιβιοτική αγωγή προσήλθε εκτάκτως στο ΤΕΠ αιτιώμενη κοιλιακό άλγος από ωρών με συνοδό ναυτία. Παρουσίαζε μετεωρισμένη κοιλιά, με εντερικούς ήχους προσπαθείας και τοπικό περιτοναϊσμό στο δεξίο λαγόνιο βόθρο. Στην ακτινογραφία κοιλίας υπήρξε υπόνοια συστροφής παχέος εντέρου που επιβεβαιώθηκε με την αξονική τομογραφία. Η ασθενής εισήχθη στην κλινική και οδηγήθηκε εκτάκτως στο χειρουργείο.

• Αποτελέσματα

Η ασθενής υπεβλήθη σε ερευνητική λαπαροτομία όπου ανευρέθη φλεγμαίνουσα σκωληκοειδής απόφυση η οποία είχε περιβρογχίσει πλήρως το ανιόν, και σε συνδυασμό με στερεά σύμφυση με το κοιλιακό τοίχωμα, προκαλούσε τη συστροφή με σχεδόν πλήρη απόφραξη. Έγινε λύση της σύμφυσης και αποκόλληση της σκωληκοειδούς απόφυσης από το τυφλό, με επακόλουθη λύση της συστροφής και εκτομή της σκωληκοειδούς. Η ασθενής ακολούθησε ομαλή μετεγχειρητική πορεία και εξήλθε της κλινικής την 4η μετεγχειρητική ημέρα.

• Συμπεράσματα

Η συστροφή ανιόντος αποτελεί μια σπάνια παθολογία με δυνητικά καταστροφικές συνέπειες για τον ασθενή. Για τη διάγνωση απαιτείται κλινική υποψία, ενώ καίριος είναι ο ρόλος των απεικονιστικών εξετάσεων. Την οριστική λύση θα τη δώσει η χειρουργική παρέμβαση, είτε μέσω της κλασσικής ανοικτής χειρουργικής, είτε με τη χρήση νεότερων, ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών.