ΒΛΕΝΝΟΚΗΛΗ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΟΥΣ ΑΠΟΦΥΣΗΣ, ΜΙΑ ΣΠΑΝΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΟΝΤΟΤΗΤΑ. ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΥΣΑΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ.

Εισαγωγή

Ως βλεννοκήλη σκωληκοειδούς ορίζεται η κυστική διάταση της σκωληκοειδούς απόφυσης που οφείλεται σε συσσώρευση βλεννώδους περιεχομένου, συνήθως λόγω απόφραξης του αυλού καλοήθους ή νεοπλασματικής αιτίας. Σύμφωνα με πρόσφατη ανασκόπηση της βιβλιογραφίας συναντάται σχετικά σπάνια — περιγράφεται σε ποσοστά της τάξης του ~0.2–0.7% των εκτομών σκωληκοειδούς, με μέση ηλικία διάγνωσης τα 50 έτη και ήπια υπεροχή στο γυναικείο φύλο σε ορισμένες σειρές. Πολλές βλάβες ανευρίσκονται τυχαία κατά την απεικόνιση ή σε χειρουργικές επεμβάσεις. Η κλινική σημασία έγκειται στον κίνδυνο ρήξης και εξέλιξης σε ψευδομύξωμα του περιτοναίου (PMP) ειδικά όταν πρόκειται για νεοπλασματικές βλάβες (Low-grade Appendiceal Mucinous Neoplasm – LAMN ή αδενοκαρκίνωμα σκωληκοειδούς).

Σκοπός

Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η περιγραφή της διάγνωσης και αντιμετώπισης ασθενούς με τη σπάνια αυτή κλινική οντότητα.

Υλικό & Μέθοδος – Παρουσίαση περιστατικού

Θήλυ ασθενής 57 ετών προσήλθε για προγραμματισμένη χειρουργική αντιμετώπιση πιθανής βλεννοκήλης σκωληκοειδούς. Η ασθενής ανέφερε νοσηλεία και συντηρητική αντιμετώπιση plastron σκωληκοειδούς απόφυσης προ έτους. Στο πλαίσιο παρακολούθησης διενεργήθηκε CT και MRI κάτω κοιλίας με ανάδειξη κυστικού μορφώματος σκωληκοειδούς απόφυσης. Η διερεύνηση ολοκληρώθηκε με ενδοσκόπηση κατώτερου πεπτικού και καρκινικούς δείκτες χωρίς αξιόλογα ευρήματα. Η ασθενής υπεβλήθη σε διαγνωστική λαπαροσκόπηση με αναγνώριση κυστικού μορφώματος σώματος σκωληκοειδούς απόφυσης, χωρίς εικόνα νόσου ή βλέννης στην περιτοναϊκή κοιλότητα και πραγματοποιήθηκε λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή με en-block εκτομή τμήματος του τυφλού με χρήση λαπαροσκοπικού κοπτοράπτη.

Αποτελέσματα

Η  μετεγχειρητική πορεία ήταν ανεπίπλεκτη και η ασθενής έλαβε εξιτήριο τη δεύτερη μετεγχειρητική ημέρα. Τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης ανέδειξαν ευρήματα βλεννοκήλης, χωρίς κακοήθεια, πιθανά στα πλάισια απλής κύστης κατακράτησης ή εκκολπώματος σκωληκοειδούς.

Συμπεράσματα

Συμπερασματικά η βλεννοκήλη της σκωληκοειδούς είναι μία σπάνια οντότητα που όμως απαντάται στην καθ’ ημέρα πράξη είτε ως τυχαίο εύρημα σε απεικονιστικό έλεγχο ή υποδυόμενη εικόνα «άτυπης» οξείας σκωληκοειδίτιδας ή ως τυχαίο ιστολογικό εύρημα μετά από σκωληκοειδεκτομή.  Η παθοφυσιολογία και ιστοπαθολογική κατανόηση της νόσου είναι σημαντική για την ορθή διερεύνηση και αντιμετώπιση της.