ΑΥΤΟΜΑΤΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΠΙΓΑΣΤΡΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

Εισαγωγή: Τα περιστατικά αυτόματης αιμορραγίας αγγείων του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος έχουν αυξηθεί λόγω της ευρείας χρήσης αντιπηκτικών στην κλινική πράξη. Παρουσιάζονται συνήθως σε ασθενείς μεγάλης ηλικίας, με συννοσηρότητες και απαιτούν την προσοχή του θεράποντος ιατρού.

Σκοπός: Ο σκοπός της εργασίας είναι η παρουσίαση σειράς περιστατικών αυτόματης αιμορραγίας κάτω επιγάστριων αγγείων σε ασθενείς υπό αντιπηκτική αγωγή.

Αποτελέσματα: Ασθενής θύλη 60 ετών, με ατομικό αναμνηστικό σακχαρώδους διαβήτη και αρτηριακής υπέρτασης, προσέρχεται στο ΤΕΠ με εικόνα γαγγραινώδους χολοκυστίτιδας. Υποβάλλεται άμεσα σε λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή με ομαλή μετεγχειρητική πορεία. Την 3η μετεγχειρητική ημέρα, παρουσιάζει δύσπνοια, διαταραχή των τιμών αερίου αίματος και διαγιγνώσκεται με πνευμονική εμβολή. Τίθεται σε κατάλληλη αντιπηκτική αγωγή - σε θεραπευτική δόση. Την 10η μετεγχειρητική ημέρα λαμβάνει εξιτήριο με οδηγίες κατοίκον. Μία εβδομάδα μετά, εμφανίζει ψηλαφητό μόρφωμα υπογαστρίου και πτώση του αιματοκρίτη. Πραγματοποιείται αξονική τομογραφία που απεικονίζει αιμάτωμα στον ορθό κοιλιακό μυ με ανάδειξη ενεργό εξαγγείωση από κλάδο της κάτω επιγάστριας αρτηρίας. Ακολουθεί εμβολισμός με μικροσφαιρίδια με επιτυχή αντιμετώπιση της αιμορραγίας. Την 3η μέρα νοσηλείας η ασθενής λαμβάνει εξιτήριο.  Ασθενής θύλη 88 ετών, με ατομικό αναμνηστικό κολπικής μαρμαρυγής υπό αντιπηκτική αγωγή, προσέρχεται στο ΤΕΠ με ψηλαφητό μόρφωμα στο δεξιό πλάγιο κοιλιακό τοίχωμα και πτώση του αιματοκρίτη. Διενεργείται αξονική τομογραφία που θέτει την υποψία δεσμοειδούς όγκου και η ασθενής οδηγείται στο χειρουργείο προς εκτομή. Στο χειρουργείο, εντοπίζεται αιμάτωμα με ενεργό αιμορραγία από κλάδο της κάτω επιγάστριας αρτηρίας - ως επί αυτόματης ρήξης - και γίνεται απολίνωση αυτού. Ακολουθεί ομαλή μετεγχειρητική πορεία και η ασθενής εξέρχεται καλώς.

Συμπεράσματα: Η αυτόματη αιμορραγία αγγείων του κοιλιακού τοιχώματος αποτελεί πρόκληση για τους κλινικούς ιατρούς. Η κλινική υποψία και η έγκαιρη διάγνωση έχουν μεγάλη αξία. Ο αγγειοεμβολισμός αποτελεί τη θεραπεία εκλογής σε ενεργό εξαγγείωση, χωρίς να αποκλείει τη χειρουργική αντιμετώπιση ειδικά σε αιμοδυναμικά ασταθής ασθενείς.